《中医临床学》妇科之月水不断篇

　　月经周期基本正常，持续时间超过七天以上，甚或淋漓半月方净止，称为“月水不断”，亦称“经期延长”、“月水不绝、”经事延长”等。若终月不尽者，则为“漏下”。

　　本病最早见于《诸病源候论》，称为“月水不断”。指出其病是劳伤冲任经脉，冲任之气虚损，不能制其经血所致。《妇人大全良方》谓：“或因劳损气血而伤冲任，或因经行而合阴阳，以致外邪客于胞内，滞于血海故也”。指出本病有虚有实，为后世治疗本病提示了原则。西医学异常子宫出血的黄体萎缩不全者、盆腔炎症、子宫内膜炎等引起的经期延长，宫内节育器和输卵管结扎后引起的经期延长可参照本病治疗。

01

第一部分：病因病机

　　本病的发病机理有虚有实，实者多因瘀血阻滞，扰动血海，新血不得归经;虚者多由阴虚内热，阴虚则血少，内热则迫血妄行，使血海蓄溢失常，以致经期延长。

　　(一)气滞血瘀

　　情志抑郁、恚怒则肝气郁结，气郁则血滞或外感邪客于胞内，阻碍气血运行而成瘀，瘀血阻滞胞脉，新血不得归经，以致经水延期不绝。

　　(二)阴虚内热

　　素体阴虚或病久伤阴，或多产房劳，使阴血亏损，阴虚内热，或过食辛辣、助阳之品，扰乱血海，经血不能循其常度，而致经期延长。

02

第二部分：诊断依据

　　(一)临床表现

　　月经周期基本正常，行经期超过七天以上或淋漓半月方净。

　　(二)病史

　　可有饮食、起居、情志失调、盆腔炎症等病史，或有计划生育手术史。

　　(三)理化检查

　　1、妇科检查：黄体萎缩不全者多无明显器质性病变;盆腔炎性疾病引起者，可有宫颈举痛及子宫触痛。

　　2、辅助检查：基础体温测定呈双相型，但下降缓慢。B型超声检查可了解子宫有无器质性病变。黄体萎缩不全者于月经第5、6日刮宫，子宫内膜组织学仍能见到呈分泌反应的子宫内膜，且与出血期及增生期内膜并存。血液学检查可排除凝血功能障碍。

　　(四)鉴别诊断

　　由于本病经水延期难尽，应与漏下和赤带相鉴别。漏下是经血非时而下，淋漓不断，绵延数十日至数月不等。赤带是月经期量正常，经净后流出似血非血的赤色粘液，或臭秽，绵绵不绝。本病是经血拖延时日或淋漓不尽，所排出物以血为主，而不是粘液，与赤带不同。

03

第三部分：辨证论治

　　本病在具体虚实的辨证上仍以月经的量、色、质为主，结合形、气、舌、脉综合分析。一般以经量少，色鲜红，质稠，舌红，脉细数属阴虚内热;量中等，色紫黯有块，经行不畅，小腹胀痛，拒按，屈气滞血瘀。

　　本病的治疗原则在缩短经期，使达正常范围，故以止血为要。本病不宜概用固涩药，但是对于本病的治疗要注意经量的多少，要遵照急则其标，缓则治其本的原则，对于经血过多者，应急予收摄固涩之剂，以防崩漏之变。

　　(一)血瘀

　　证候：经来淋漓，八、九日至十余日始净，经量涩少，色黯有块，小腹疼痛拒按。舌质紫黯或有瘀点，脉弦涩。

　　治法：活血祛瘀止血。

　　方药：桃红四物汤合失笑散加味。

　　桃仁10g，红花6g，川芎10g，当归10g，白芍12g，熟地12g，炒蒲黄10g，五灵脂10g，益母草30g，仙鹤草30g，田七6g，丹参15g，茜草10g。

　　(二)阴虚血热

　　证候：月经持续十日左右，量少，色红，质常或稠。咽干口燥，或有颧红、心烦、潮热，或见手足心灼热。舌质红少津，少苔或无苔，脉细数。

　　治法：养阴清热止血。

　　方药：两地汤合二至丸加味。

　　生地30g，地骨皮9g，玄参30g，白芍15g，麦冬15g，阿胶9g(烊化)，旱莲草15g，女贞子15g，茜草10g，乌贼骨10g，益母草30g，仙鹤草30g。

04

第四部分：临证权变

　　临证若见行经时间延长，绵延不止，色淡量多、质稀，小腹空坠，神疲体倦，气短懒言，面色?白，舌淡苔薄，脉濡细多为气虚而致经期延长。冲任不固，经血失统者，应当益气摄血固冲，方用安冲汤(《医学衷中参西录》)，药以自术、黄芪、生龙骨、生牡蛎、生地、白芍、海螵蛸、茜草、川续断为主。若因湿热而见经水不断，淋漓日久，经色紫黑或挟黄带，量多质粘稠，气臭腐，腹痛，平日带多色黄，苔黄腻，脉滑数者，当清热除湿则经期方可正常。方用解毒四物汤(《沈氏尊生书》)，用黄连、黄芩、黄柏、栀子、干地黄、当归、白芍、川芎等药。临床上月经周期不调，亦有周期正常而延长者，有月经先期或后期，或先后不定期而延长者，临床应根据不同情况，一方面调整月经周期，一方面治疗经期延长。

　　(一)调护

　　(1)经期注意休息，避免劳累，平时应节制房事。

　　(2)经期不食生冷瓜果，避免洗冷水。

　　(3)有阴虚内热的应加强营养，服用银耳、甲鱼、阿胶等滋补肝肾之品。

　　(4)注意经期卫生，勿洗盆浴。

　　(二)应用例案

　　例一、陈××，女，29岁，干部，年9月1日初诊。月经错后，40～60天一次，少腹痛，腰痛，量多，有血块，10余天渐净，白带多，有臭味。现行经10余天淋漓不断，五心烦热。舌苔淡黄，质红润，脉沉细涩弱。

　　辨证：血虚挟热，冲任失调。

　　治法：疏郁清热养血。

　　处方：生地9g，当归9g，炒白芍9g，北沙参9g，茯苓9g，香附9g，菟丝子9g，炒川断9g，水煎服。

　　二诊(9月6日)：服药3剂，经血已止，白带仍多，心烦已减，饮食好。舌苔薄白，质红，脉沉细弱。脾湿下注，带脉失约，更方治脾。

　　方药：茯苓9g，生白术9g，北沙参9g，炒枣仁9g，柏子仁9g，黄柏4.5g，炒樗皮6g香附9g，白芷3g，炒杭芍9g，丹参9g，肉桂0.9g，水煎服。

　　三诊(10月29日)：服药4剂，白带减少，停药20余天，今次经五天即净，腰痛不重，经后黄带多，两目干涩，舌苔淡黄质红润，脉沉细弦长。脾湿仍重，治以逍遥散合固经丸加减。

　　方药：丹参30g，柴胡9g，当归9g，杭芍18g，茯苓18g，生白术18g，丹皮15g，白芷15g，香附30g，青皮12g，黄柏15g，炒樗皮12g，生地15g。共研细末，六曲糊小丸，如梧桐子大，每日早晚各服20丸。

　　11月21日四诊：服丸药后，月经此次来潮后完全正常，白带亦少。停药观察。(《吴少怀医案》)

　　按：吴老医师认为月经不调，关键在冲任二脉，皆起于胞中，为经血之海，调其冲任，则经应时而至。济生方抑气汤主治妇人气盛血衰，调经之效为一般所忽适。根据妇科的生理、病理特点，幼年时期肾气未充，老年时期全恁水谷以滋养;中年时期也就是月经来潮，孕育哺乳之时，必须养肝调血。抑气汤中香附、陈皮舒郁行气，配茯苓兼顾心脾，以菟丝子易甘草，滋肾以养冲任，将此加入调血四物汤中，调经种子疗效显著。肝为刚脏，必须柔缓，忽略这一点往往难以取效。此例血虚挟热，冲任失调月经病，方用芩连四物合抑气、疏郁、清热、养血，以取初效。继用理脾止带法而经带均愈。

　　例二、臧××，女，20岁，病历号51.8.，十六岁初潮，经期尚准，半年以来经行虽按期，但时间逐渐延长。每来一周多始完，最近两个月竟淋漓不止，头晕目眩，心悸气短，胸闷胀，食不香，腰酸神疲，二便睡眠正常。舌苔薄白，脉象沉细有力。

　　辨证：素日体弱，又复早婚，气血未充，是以经行时间延长，脾胃不健，食欲减退，后天补给不足，肝气郁结，头晕目眩，胸闷胀满，气不摄血，冲任失固，渐趋淋漓。

　　治法：助气摄血，扶脾健中，舒肝解郁。

　　处方：黑升麻3g，生牡蛎(生龙齿10g同打同布包)10g，五倍子、五味子各3g，黑芥穗6g，白蒺藜10g，沙蒺藜10g，生熟地(砂仁3g同捣)各6g，杭白芍(柴胡5g同炒)10g，鹿角胶6g(另溶兑服)，阿胶珠10g，山萸炭15g，茅根炭15g，米党参6g，厚朴花6g，玫瑰花6g，柏叶炭10g，莲房炭10g，炒建曲10g。

　　二诊：服药二剂，月经显著减少，但仍未断，心跳气短，头晕依旧，食不香，胸胀闷，脉象如前，仍按上方加减。

　　处方：黑升麻3g，川杜仲10g(炒炭)，黑芥穗6g，川续断10g，生牡蛎(生龙齿10g同打同布包)10g，阿胶珠10g，生熟地(砂仁5g同捣)6g，杭白芍(醋柴胡5g同炒)10g，山萸炭15g，厚朴花6g，莱菔英6g(炒)，仙鹤草12g(炒)，玫瑰花6g，莱菔英6g(炒)，茅根炭15g，谷麦芽各10g，酒黄连3g，沙蒺藜10g，炒远志6g，酒黄6g，白蒺藜10g。

　　三诊：服药三剂月经已止，食欲转佳，胸腹闷胀已愈，惟仍头晕目眩，心悸气短，下午感觉烦热，脉象不似从前沉细。气血巳亏，来复需时，改复丸剂以善后。

　　处方：每日早午各服人参归脾丸1丸，夜晚服玉液金丹1丸，共服三十日。(《施今墨临床经验集》)

　　按：经期延长，淋漓不断属虚者，多以补气健脾益肾固冲任为服，本案除益气健脾固冲任外，因有脉沉细有力，头晕目眩，胸闷胀等症，知其因肝血不足，引起肝气郁结，故用柴胡、厚朴花、玫瑰花、莱菔子等药，舒理郁结之气，使整个方剂，固中有散，静中有动，补而不滞，更在二诊方中加用黄芩、黄连，防其肝郁化火，较为肝热月经不调，芩、连用酒炒，以减苦寒之性过亢。用柴胡者，既可舒肝，又有升举之功。下者上升之，升麻、芥穗炒黑，更增止血之效。

　　(三)简便验方

　　1.用红鸡冠花一味晒干为末，每服6g，空心酒调下，忌鱼腥猪肉。(《集效方》)

　　2.月水不断，木贼炒9g，水一盏，煎2g，温服，日一服。(《本草》)

　　3.用侧柏叶、炙芍药各等分，每9g水酒各半煎服。(《本草》)

　　4.鸡冠花、乌贼骨各等量，共研细末，每次6～9g，每日2次，开水冲服。(《安徽中草药》)

　　5.月经不调：益母草15g，当归9g、赤芍8g、木香4.5g，煎服。(《安徽中草药》)

　　6.妇女月经淋漓不断：楮白皮(煅炭存性)、百草霜各等量共研细末，每次9g，藕汤送下。(《安徽中草药》)

　　7.经行淋漓不尽：映山红根、贯众炭各15g、荆芥炭12g，煎服。(《安徽中草药》)

05

第五部分：文献摘录

　　《诸病源候论》：“妇人月水不断者，由损伤经血，冲脉任脉虚损故也。冲任之脉，为经脉之海，手太阳小肠之经也，手少阴心之经也，此二经为表里，主下白月水，劳伤经脉，冲任之气虚损，故不能别其经血，故令月水不断也。凡月水不止，而合阴阳，冷气上入藏，令人身体面目萎黄，亦令绝子不产也。

　　《妇人大全良方》：“妇人月水不断，淋漓腹痛，或因劳损气血而伤冲任，或因经行而合阴阳，以致外邪客于胞内，滞于血海故也，但调养元气，而病邪自愈。若攻其邪则元气反伤矣。”

　　《竹林寺女科秘方考》：“经来十日半月不止，是为实证，当审其妇曾服椒姜热物否，须用金钩散。熟地二钱，当归、白芍、黄芩、川断、阿胶、地榆各一钱，白芷、川芎各一钱，水煎，空腹用。

　　《沈氏女科辑要笺正》：“经事延长，淋漓不断，下元无固摄之权，虚象显然。”

主编：郑伟达

副主编：刘雨昕

校正：郑东英

编辑出版：符鑫

扫码