凉膈散，出自《太平惠民和剂局方》，由连翘、大黄、芒硝、生甘草、栀子、竹叶、薄荷、黄芩等药物。方中重用连翘为君药，其味苦性微寒，入肺、心二经，具有升浮宣散之力，善清上焦、心肺郁结之热；栀子、竹叶均入心、肺二经，均具清热除烦之功；薄荷味辛性凉，气味俱薄，入肺、肝二经，能清内行气、散外透邪；黄芩味苦性寒，入肺、脾、胆经，长于清泄肺热。大黄、芒硝、生甘草组成调胃承气汤，在《伤寒论》中主治燥实在下、而无痞满之证，本方则取其通便泻热之动。综观本方，具有轻清宣透、清热解毒、通便泻火之功用，《太平惠民和剂局方》谓本方能“治大人、小儿腑脏积热，烦躁多渴，面热头昏，唇焦咽燥，舌肿喉闭，目赤鼻衄，颔颊结硬，口舌生疮，痰实不利，涕唾稠黏，睡卧不宁，谵语狂妄，肠胃燥涩，便溺秘结，一切风壅，并宜服之”。根据本方的组方特点及长期的临床实践，本方是一个“清上、泻下”的好方子，而重在“清上”，“泄下”是为清上而设，全方贯穿了《黄帝内经》“热者寒之”和“火郁发之”的指导原则，既有苦寒泻热，又有辛凉疏散，实现轻清宣透、清热泻火以达“清上泻下”表里同治、双向调节目的，体现了中医治外感热病的特色和优势，运用该方的组方特点，临床可用于各种感染性疾病，以及迁延难愈邪热内郁之内科杂症，临床疗效显著，值得重视。

咽痛

患者某，女，34岁，年4月13日初诊。有支气管扩张病史15年，近2d出现咽痛咽干，吞咽困难，口干喜凉饮，咽痒则咳，咯黄黏痰，每日10余口，唇红，牙龈肿痛，大便正常，舌质红暗、苔黄腻，脉细弦滑，右寸浮数。查体：咽部充血明显，滤泡大片。西医诊断：急性上呼吸道感染；中医诊断：咽痛（邪热内蕴证）。治予宣肺、泄热、解毒为法。方用：凉膈散麻合杏甘石汤加减，药用：连翘15g，生大黄10g，生栀子10g，薄荷10g，黄芩10g，竹叶6g，生麻黄10g，杏仁10g，生石膏30g，生甘草10g，金银花20g，芦根30g。7剂，水煎服，每日1剂。复诊：服药后大便次数增多3-4次/d，但3剂后逐步减少至正常，服药4剂咽痛若失，黄痰减少。

按：咽喉乃肺系所属，与足阳明胃经、足厥阴肝经、足少阴肾经在经脉上有密切联系，因此咽痛产生的原因较多。本例患者宿有支气管扩张，素体阴虚燥热，复感外邪，热郁咽中而致咽痛突出，《太平惠民和剂局方》明确提出可用凉膈散治疗。加用金银花、芦根以增强清热解毒作用，合用麻杏甘石汤清肺化痰止咳，其中生麻黄、杏仁，不仅能增强其宣透之力，而且还能防过用寒凉之品而致邪气被遏。为防过度泻下，影响病人的依从性，临证应用本方时多去芒硝。

失眠

患者某，女，37岁，年7月27日首诊。自幼有哮喘病史，近半年来夜寐甚差，每日3－5h，有时彻夜难眠，口干口苦，多饮易饥，胸闷憋气，情绪易躁易怒，便干溲黄，小便灼热感，舌边尖红暗、苔黄腻，左关脉偏弦大、右关弦滑、左寸旺、右寸偏细数。西医诊断：神经官能症；中医诊断：失眠（心肝火旺、痰热内扰证）。治以清心泄热化痰、镇肝宁神定志为法。方用：凉膈散合黄连温胆汤加减，药用：连翘15g，生大黄10g，生栀子10g，薄荷10g，黄芩10g，淡竹叶6g，生甘草6g，川黄连6g，陈皮10g，法半夏10g，茯神10g，枳实10g，竹茹10g，酸枣仁30g，珍珠母30g，生龙齿20g。7剂，水煎服，每日1剂。复诊：服药1剂即烦躁缓解，睡眠改善，现每日能入睡7h，唯梦多易醒，大便通畅，每日1－3次，舌红苔腻减轻，脉细显现。现患者邪热已清，改以益气护卫、涤痰行瘀为法继续治疗哮喘，方用益气护卫汤合蠲哮汤（经验方）（药用：生黄芪、防风、白术、仙茅、仙灵脾、桂枝、白芍、生姜、大枣、生甘草、葶苈子、陈皮、青皮、卫茅、牡荆子等）治疗近2月，哮喘未发，睡眠正常。

按：不寐亦称“失眠”或“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”，是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症。洪教授认为“阴阳失和、阳不入阴”为本病的总病机。本例为哮病患者，气阳虚弱、痰瘀伏肺为哮病的基本病机可见舌暗、苔腻、脉细等。患者情志不遂、气郁化火，或饮食辛辣厚味，或邪郁化热等可使患者出现阶段性“痰火扰乱、心神不宁”而出现失眠。左关脉弦大为肝炎旺，舌尖红、左寸脉旺为心火内炽之象，右关脉滑为痰浊内盛之候，口干苦、便干溲黄、苔黄为一派积热内盛之症，故本病例属心肝火盛、痰热内扰之证。方用凉膈散清泄心、肝之火，合用黄连温胆汤清化痰热，加用酸枣仁、珍珠母、生龙齿镇静安神。