（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！）

本文理论依据：《中医病因病机学》

你好，我是中医人，文君然。

今天这篇文字，我想跟你聊聊精神失常。

也许你会问，文老师，你是不是江郎才尽了？为啥要说精神失常啊？生活中，有几个人，会精神失常呢？

你呀，别抬杠。我先给你说个真实的故事。你听完，就知道，世上的很多病，未必离我们很远。

话说有这么一个男子，姓张，年55岁。

这个人，当了一辈子老好人，从来不做坏事，不和人争执，甘于奉献，从不索取，秉承的是“吃亏就是占便宜”的人生信条，十分厚道。

但是，人善被人欺，马善被人骑。你老实厚道，人家就容易欺负你，占你的便宜。

结果，有一次，他因为一件事儿和同事闹了矛盾。按照他的性格，肯定是稍微说了几句，然后就大事化小，忍在心里了。

但是事后，此人心中不平。他觉得，自己有理，对方欺人太甚。窝火憋气之感，油然而生。

接着，他又联想到这自己这大半辈子，处处忍让，宽厚待人，谁想到最后竟然落得受人欺凌。于是，他心中更是难受。

就这样，想着想着，他就精神失常了。

怎么失常的呢？就是胡言乱语，说一些别人听不懂的，毫无逻辑的，不着边际的话。说着说着，他就笑了，笑了几声，他又哭了。不哭不笑不说话的时候，他整个人情绪紧张、惶恐不安，似乎随时都会发生危险。而且，他的肢体肌肉，在明显地颤动。

至于说夜里，更别提了，心神烦扰，不能入睡，只想穿上衣服出门奔走。

怎么办？找大夫治吧。找的谁呢？是当时吉林一带的著名中医临床家，高宜民前辈。

这个人，生于年，沈阳人，后来到吉林悬壶济世，曾任吉林省中医学会理事等职。

刻诊，见患者舌苔黄腻，脉象沉弦而实。细问得知，患者大便燥结、胃纳呆滞，基本吃不下什么东西。

了解到患者过往的经历以后，高师提笔书方一首，但见——

生铁落50克（先煎半小时），川军15克，郁金25克，香附25克，木香15克，茯苓50克，半夏15克，炒枣仁35克，远志25克，夜交藤50克，石菖蒲15克，龙齿50克（先煎），合欢花20克。

这个药，取三剂，水煎服。

结果如何？患者服用以后，精神恢复正常，失眠较为安静，而且饮食如初。

这样的效果，让患者家属十分高兴，大呼意外。

这时候，为了防止病情反复，高师另拟一方，嘱咐继续投用。方见——

远志25克，炒枣仁25克，柏子仁15克，丹参15克，郁金20克，香附20克，木香15克，枳壳15克，合欢花20克，半夏15克，茯苓25克，麦冬15克。

此方，依然是三剂，水煎服。

到最后，患者诸证悉平，完全恢复正常。问及以往事宜，表示浑然不觉。

好了，这就是医案的大致经过。我给你复述了一遍。

现在，我给你说说这背后的道理。

我跟你讲啊，这个人的问题，就在于气不顺。

他是一个老好人。老好人，老好人，他面对谁都是好人。做好人，意味着与人方便和友善。你方便别人，自然就得让自己吃亏了。

所以说，这个男子，一辈子情愿自己承担，自己吃亏。结果是什么？是他的心里一次又一次地承受委屈和不平。表面看，他好像不在乎。实际上，这些在他的心中，是留下痕迹的。

就这样，大半辈子过去了。你说他的心里，会不会失衡？

跟你说，一定会。失衡的结果，就是肝郁气滞。肝主疏泄。情志不舒，肝气郁滞。

肝郁气滞的结果是什么？是化热，是津液失布而生痰，是痰热内扰心神，是肝气失常克犯脾土，令中焦脾胃之气郁滞。

于是，他就呈现出精神失常、胡言乱语、哭笑交作、夜不能寐的状态。这些都是痰热扰神所致啊。痰热引动肝风，他的肌肉就颤动。脾胃之气受克，所以吃不下东西。痰热伤津，所以患者大便干燥。舌苔黄腻，那是痰热上犯于舌。脉象沉而实，主病势在里，邪气旺盛，正邪交争。脉象弦，主痰热。

总之，这个人的状态，就是肝郁化火，痰热阻滞清窍。

怎么办？肯定要疏肝解郁、去火清热、祛痰开窍。

我们来看看一诊时，高师开的方子——

生铁落50克（先煎半小时），川军15克，郁金25克，香附25克，木香15克，茯苓50克，半夏15克，炒枣仁35克，远志25克，夜交藤50克，石菖蒲15克，龙齿50克（先煎），合欢花20克。

这里头，铁落这个药可以平肝镇惊。中医在治疗精神分裂、精神失常的时候常用。

患者大便不通，所以用大黄通便，使得痰热之邪可以随大便而出。

接下来，重头戏出现了：郁金、香附、木香、合欢花，用于疏肝解郁。半夏、茯苓用于化痰。石菖蒲、夜交藤、远志、炒枣仁，用于开窍醒神宁心。龙齿，镇心安神。龙齿和郁金，还有清肝热、平肝阳之效。

总之，用这样的方式，患者痰热得解，肝郁得疏，神魂得安，心窍得开，精神状态自然可以恢复正常了。

等到二诊的时候，患者状态大大好转，热邪去其大半，于是不用铁落和大黄，继续利用疏肝解郁，理气化痰、宁心安神的思路拟方善后。其中，郁金、香附、木香、合欢花、枳壳梳理气机。茯苓、半夏化痰。远志、炒枣仁、柏子仁、丹参、麦冬宁心安神。

这就是治疗的基本思路。我用最简单的笔法，把它解读了一遍。我肯定无法说得面面俱到，十分精细，但大体上，就是上面这些意思。

从这里头，我们能悟出什么道理呢？

还是那句老话，百病生于气啊。

这个气，指的是气郁，是气不顺。

如果医案里这个患者，不是一个老好人，不受那半辈子的窝囊气，恐怕不会发病。

以前，我听一个心理健康专家谈，说好人往往不得长寿。因为好人，总会把坏情绪留给自己。于是，不良情绪作为一种能量，就会不断地攻击他自己。这样下去，到一定时候，这个人就会生病。身体哪一个环节薄弱，他就在哪里生病。

这话，有道理。用中医视角看，事事委曲求全，不得疏泄，会影响到一身气机的运转。气机郁滞，脏腑功能就会失常，这当然会引发疾病。可见，做人，不能太委屈自己。

所以说，无论是谁，有话，就得说，有事，就得解，有不痛快，就得想办法疏泄。当然，咱不能靠打，不能损人利己，不能靠撒泼骂街，但我们总得有个办法，来很好地调节内心的平衡。这个，就是活着的智慧了。

文中高宜民老师的配伍，组法严明周正，思路立意清晰，值得我们学习。专业的读者朋友，应该适当借鉴。非专业的读者，您对其中的道理，仔细了解一番就好。我不希望我的读者里，以及读者的亲友里，有谁精神失常。但真的出现此类问题了，利用疏肝解郁、清化痰火、开窍醒神之法，也是不错的思路。因此，如果您觉得文中配伍有价值，不妨抄录，日后在中医师辨证指导下来借鉴、应用。不经辨证，不可以盲目尝试。

好了。这个事儿，我就给你说这么多吧。文老师感谢你的阅读。