心阳不振，则浊阴凝聚，血行不畅，心脉痹阻，不通则痛，出现胸闷、胸痛、心悸、脉沉细等症。柯老治疗属心阳不振之心疾，首选桂枝。因外感热毒所致心肌炎或复感外邪者，合以清热或解表之苦参、黄芩、连翘、葛根、蔓荆子等；若房性早搏、室性早搏，必与炙甘草为伍。桂枝一般用量在15g～18g左右；阳虚胸痹、肢冷畏寒者，可倍用桂枝至30g。心悸伴肢节疼痛，属少阴阳虚、寒湿内蕴者，用附子汤加桂枝；伴小便不利、肢体浮肿，属下焦虚寒、水气不化者，可用真武汤化裁。兼见眩晕、头胀、耳鸣等，肝阳上亢征象，应减桂枝、附子用量，并佐生龙骨、生牡蛎、代赭石、石决明等镇肝之品。

心气不足、久病气虚则搏动乏力，营脉受阻而致心疾，多见气短，动辄气急，心悸，神倦乏力，脉细等气虚之候。补益心气，柯老多用炙甘草、黄芪、党参、生晒参等。处方中以炙甘草用次最多，用量一般10g～15g，早搏频繁者可用至20g；补气药中，推崇生黄芪。黄芪用量视病情而定，多于18g～30g之间。心悸与气机郁结、气滞血瘀相关，临证兼见胸闷脘痞胁满等证，又需配伍行气药，常用枳壳、厚朴、郁金、甘松、柴胡等，力求以补为通，以通为补，通补互寓。

心疾胸痹病久，心脉亏虚正衰，气血俱损。柯老治气短心悸，脉有间歇，更善化裁运用通阳复脉、滋养阴血之炙甘草汤。心疾多属本虚标实之证，治疗须重视滋补营阴、顾虚治本。盖阴得阳而动，阳得阴而宁。麦冬用量10g～20g，生地黄一般用量为24g～60g。若口干咽痛，心悸频繁，脉细等阴虚症甚者，或桂枝、苦参用量较大时，生地黄用量可高达80g～g。生地黄是治疗阴虚者早搏频发之君药。常配以炒枣仁、柏子仁、远志等养心安神，用龙齿、磁石、琥珀末潜镇宁心。

心血管疾病多由气郁血瘀痰壅所致。柯老善用栝蒌薤白诸方治疗阳微痰壅之胸痹。证属痰热内阻血瘀，常用小陷胸汤加味以清热化痰、宽胸散结；若胸闷心痛，胸痛彻背，胃脘不适，恶心，苔白腻者，治宜宣痹通阳、温化痰饮，可选栝蒌薤白半夏汤、或枳实薤白桂枝汤增损而治之。祛痰宽胸，柯老多用全瓜蒌、半夏、黄连、枳壳、郁金、菖蒲等，其中又以全瓜蒌用次较多。瓜蒌用量20g～40g。

柯老认为，心血管疾病若久病入络，治疗主以活血化瘀，然不主张一味芳香开窍或破气化瘀，以图取效于暂时，而应注意辨识病情虚实，区别用药。常用活血药物及其用量如丹参15g～30g、川芎8g～12g、郁金12g～15g、丹皮15g～20g、赤芍药12g～18g、桃仁10g～12g、红花6g～8g等。若有严重瘀血症时，择用地鳖虫、炮山甲等虫类药以搜剔血络。此外，视证候寒热虚实之不同随症加减，如心中灼热、口干心烦、夜寐不安者，取黄芩、山栀、丹皮、莲子芯等清热甘寒之品；腰酸膝软、肝肾两虚者，合杜仲、杞子、山萸肉等柔肝补肾之类。