现年58岁的患者刘女士，反复失眠长达20多年，最近更是难以入睡、易醒，甚至彻夜难眠，同时伴有潮热、夜间出汗、心悸、眩晕。今年5月，她慕医院(医院)中医内科副主任医师李文龙。一番望闻问切后，李文龙判定刘新红是阴虚火旺型，宜滋肾阴、降肝火、养心神，遂开具汇聚“生地黄、黄精、醋鳖甲、煅龙骨、珍珠母”等19味中药的自拟方，吃过7副中药后，刘新红每晚能睡3至5个小时了，其他各种病症也有好转。

“阳不入阴”引致失眠

据李文龙介绍，近年来，失眠人数明显上升，超过一半的中国人认为工作压力对睡眠影响很大。从就诊人员的情况来看，心理、精神障碍是失眠首位原因，约占失眠的46%。原发性失眠占23%，睡眠延迟综合征占7%，睡眠呼吸暂停占6%，其它因素占18%。其中焦虑性失眠是临床上最常见的失眠症类型，其原因多数为精神紧张、生气、工作或思想压力、环境变化等因素。

中医讲失眠与“阳不入阴”有关，“阳不入阴”听起来很抽象，其实很容易理解。阳主兴奋，阴主安静，阳在外，阴之使也，阴在内，阳之守也。中医讲晚上阳气渐归于里，与阴相合，因此人的兴奋降低，进入休息睡眠，如果阳不入阴，就会使人处于兴奋状态，不易入睡。其机理有两种可能，一种是阴虚不能纳阳，一种是阳盛不能入阴，前面介绍的病例就是第一种，治疗上以滋阴清热为主。后一种又可分为肝火、痰热的情况，以清泻肝火、清热化痰为主，因此，失眠总的病机是人体的阴阳失调，阳不入阴，导致人体气血脏腑失调，失去平衡的结果。治疗就是调整阴阳，使之恢复平衡的状态。

中医如何治疗失眠

中医治疗失眠，首先要根据患者的临床症状，分清虚实，明确证型，通常中医从临床上常见有肝郁化火、痰火扰心，阴虚火旺、心脾两虚、心虚胆怯五种证型，运用中医药综合治疗，如汤药、膏方、针灸、推拿、理疗、药膳、药枕等等。

以下为五种具体辨证施治方法：

心脾血亏型

一般由于过度忧虑劳累，饮食失调，影响了心脾的功能，经常出现多梦易醒，心悸健忘，饮食无味，舌淡苔薄，脉细弱。中医认为，治疗心脾血亏型应补养心脾，以生气血为治，因此常用归脾汤以安心神，养心血，药用柏子仁、五味子、茯神、白术、酸枣仁、远志、大枣、当归之类。

阴虚火旺型

平日阴虚之体，表现出代谢功能亢进，缺乏津液，经常因饮水不足和多食煎炸食物而虚火上炎，出现心烦、咽痛、五心烦热、心悸、健忘、腰酸、耳鸣、舌质红等。中医认为，治疗此种症型，以滋补肾阴，滋阴降火为治，方用天王补心汤，药用玄参、丹参、远志、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁、生地等。

心虚胆怯型

若失眠者表现出心虚心慌，胆怯，善惊易恐，睡眠时易惊醒，醒后不能再睡，舌质淡，脉弦细者。中医认为这是心虚胆怯所致，应用益气镇惊，安神定志的治则，方用安神定志汤和酸枣仁汤，药用人参、茯神、远志、石菖蒲、龙齿、酸枣仁、知母、川芎、甘草等。

肝火扰心型

若失眠者不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，治疗宜疏肝泻火，镇心安神，方用龙胆泻肝汤加减，药用龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归、生地、柴胡、甘草、生龙骨、生牡蛎、磁石等。

痰火扰心型

若失眠者心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数，治疗宜清化痰热，和中安神，方用黄连温胆汤加减，药用半夏、陈皮、茯苓、枳实、黄连、竹茹、龙齿、珍珠母、磁石等。

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