基于因子分析研究新安医家王任之治疗不寐用药规律

/6月16日/

已亥年五月十四

王任之先生，安徽歙县人，当代著名中医，新安王氏医学第五世传人。其高祖王履中、曾祖王心如、祖父王养涵、伯父王仲奇、父王殿人均为新安名医，民国《歙县志》载：“远近求医者咸归之，称‘新安王氏医学’。”21世纪社会飞速发展，生活的压力使不寐一病成为人们常见且多发的疾病之一。不寐多为情志所伤、饮食不节、劳逸失调、思虑过度、久病体虚等因素引起脏腑紊乱，阴阳失调，阳盛不得入于阴而发病。为发挥现代中医药在不寐治疗中的作用，深入探讨和学习王氏临床经验，本文选取王氏论治不寐的93首处方进行整理，采用因子分析法，对其辨治不寐的临床用药特色进行分析与总结。

1资料与方法

1.1资料来源

93例医案均来自年12月出版的《王任之医案》中“不寐”一门，将王氏治疗不寐的93例处方用药（除去复方，如大菟丝饼、琥珀养心丹等）进行整理和筛选，共得到种药物。

1.2中医诊断标准

参照《中医内科学》里中风诊断标准。①轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠。②常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症。③常因饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后体虚而发病。

1.3纳入标准及排除标准

纳入标准：①所选医案临床明确诊断为不寐病；②所选医案明确为处方有效；③处方所用药物剂型统一为汤剂。依据“十三五”教材《中医内科学》中不寐病证的分类标准，及医案中包含的基本症状信息，对满足以上条件的医案的处方用药、症状信息进行整理。排除标准：①医案记录为疗效不确切者；②处方用药不全，或药物剂型不明确者；③所选医案明确提出处方无效者。

1.4数据录入及规范化

①数据的录入及统一：根据数据规范化的要求将《王任之医案》中不寐病的处方用药录入Office中，建立数据库。为保证数据的质量，两人分批录入，第三人审核。第三人通过查阅医案对前两人所录数据进行审核，之后统一进行合库。②数据库的锁定：数据库审核完成，即禁止以任何方式进行修改。

依据年版《中华人民共和国药典》对处方药物名称进行规范，其中包括药物别称、炮制方法的不同、取用药部，如左牡蛎统一为牡蛎，朱茯神统一为茯神，吉林参须统一为人参等。药物的四气五味、归经及分类依据“十三五”教材《中药学》进行归纳。

1.5统计学方法

①描述性分析：运用“新安医学数据信息应用平台”计算数据库中药、二项药对的出现频率，探寻治疗不寐中高频药物的分布规律。统计常用中药分类种类、使用频次，并根据药物的性味归经，归纳总结治法。②因子分析：采用SPSS22.0软件进行药物因子分析。因子分析的基本目的是用少数几个因子去描述多数药物之间的联系，即将相关比较密切的几个药物归在同一类，每一类药物就成为一个因子，以较少的几个因子反映处方用药的大部分信息。

2结果

2.1常用药物频数分析

本研究筛选王任之治疗不寐的医案93例，使用中药味，总用药频次次，在93首处方中，用药频次最高的是酸枣仁，其次为远志、茯神、龙齿等，频次11次及以上的药物详见表1。

2.2高频药对分析

王任之治疗不寐的处方中常用二项药对前几位分别为茯神、酸枣仁，远志、酸枣仁，茯神、远志，龙齿、茯神，龙齿、酸枣仁。药对使用频次为32次及以上的分析详见表2。

2.3常用中药分类及性味归经分析

统计药物的分类，以及每类药中用药频次前四位药物的性味归经，发现常用药类为七大类（如表3）：补虚药、清热药、理气药、平肝熄风药、解表药、安神药、活血化瘀药，以安神药、补虚药用药频次最多，药味以甘、苦居多，药性寒、温均衡，归经多归心、肾经。

2.4因子分析

采用SPSS22.0软件实现药物因子分析,Kaiser-Meyer-Olkin值为0.，Bartlett检验：χ2=.，df=，表示可进行因子分析，显著性为0.，具备统计学的统计意义。将特征值-变量形成图像，得到碎石图详见图1。选取载荷系数0.5的药物变量，对29味药物进行KMO和Bartlett的检验，共得到9个公因子。图2中可看出药物在空间结构上的分布情况,图中空间上距离较近的点代表某一相同因子，如F1五味子、玉竹在空间上距离较近归为同一类，F2蒺藜、牡蛎、夏枯草在空间上距离较近归为同一类。

图1王任之治疗不寐处方用药因子分析碎石图

图2旋转空间中的元件图

3讨论

不寐的病机总属阳盛阴衰，阴阳失交，在《内经》中不寐称为“目不瞑”、“卧不安”、“不得卧”，《素问·逆调论》有云：“胃不和则卧不安。”现代中医认为，不寐病位主要在心，与肝、脾、肾密切相关，心主神明，神安则寐，神不安则不寐。从药物使用频数统计结果来看，王氏使用频数最多的药物是酸枣仁，使用频率高达88%，酸枣仁为养心安神药，性味甘，入心、肝经，功在养心益肝、宁心安神，因滋养心肝阴血而有安神之效，《本草经疏》云：“酸枣仁，实酸平，仁则兼甘。专补肝胆，亦复醒脾。……母子之气相通，故亦主虚烦、烦心不得眠。”从表2高频药对频数分析来看，王任之常以酸枣仁、茯神、远志、龙齿等药配伍使用，酸枣仁伍远志以养血安神，可治心肾阴亏，阴血亏虚之失眠、健忘、咽干口燥者；远志苦辛性温，善宣泄通达，入心、肺、肾经，既能祛痰利心而宁心安神，又能通肾气而安神益智，与龙齿、茯神等药配伍使用以镇惊安神，可治心肾不交之失眠、心神不宁等症，《药品化义》曰：“以此豁痰利窍，使心气开通，则神魄自宁也。”通过表3来看，在新安医家王任之治疗不寐所用的种中药中，列举7种常用药类，其中安神药、补虚药、平肝熄风药最常用。以法组方，遣方用药，王氏常用药类的使用，印证了其治疗不寐养心、平肝、强肾的治法。肝郁化火，或痰热内扰，则心神动摇，神不安宅；心胆气虚，或心脾两虚，或心肾不交，则心神失养，神不安宁，故治以宁心安神为主，辅以通阳、滋肾、运脾、益脑兼筹并顾。王氏常用中药性味以甘为主，多归心、肾、肝经，甘能补、能和，酸甘能化阴，生津止渴，甘涩能镇心，定惊安神，证药既合，寤寐安之。

图1、图2因子分析得到王氏治疗不寐的9组相关药物组合，F1：五味子、玉竹，功在养阴生津，可治阴血亏损之失眠多梦；F2：蒺藜、牡蛎、夏枯草，清痰火、平抑肝阳，夏枯草和阴阳、调营卫，为治疗不寐之佳品，适用于痰火郁结所致失眠；F3：酸枣仁、茯神、龙齿、珍珠母，功在宁心安神，配伍治疗惊悸失眠、心神不宁等症；F4：人参、白术、麦冬，补脾益肺，生津养血，安神益智，人参与麦冬等配伍，方如天王补心丹，治心肾不足，心悸健忘，人参与白术及F3中的酸枣仁等配伍，方如归脾汤，可治心脾两虚；F5：柏子仁、生地黄，养血安神，养阴生津，柏子仁与人参、白术、五味子配伍，方如柏子丸，或与茯神、酸枣仁等共用，方如养心汤，可治心经阴血亏少，心神失养之心烦失眠，柏子仁与麦冬配伍，以收养心补肾之效，方如柏子养心丸，可治心肾不交之心烦少寐；F6：黄芪、枸杞子，黄芪性微温、味甘，有补气固表、止汗、利尿的功效，枸杞子性平味甘，有补肾益精，养肝明目，补血安神，生津止渴的功效，两者合用可用于治疗肝肾不足，气虚乏力所致睡眠质量不佳、失眠；F7：合欢花，性味甘平，归心、肝经，功在解郁安神，与肉桂、夜交藤伍用，可治疗心肾不交之失眠；F8：女贞子，甘苦性凉质润，善补肝肾之阴，属清补之品，可治疗肝肾阴虚导致的失眠多梦；F9：龟甲，甘咸微寒，入肝、肾、心经，乃滋阴益肾、滋阴潜阳之佳品，入肝肾经，能滋补肝肾之阴，治阴虚风动所致神倦，或能益肾滋阴养血，治肾虚，龟甲如入心经，与龙齿、远志等配伍，可补血养心而安神，治阴血不足，心肾失养之失眠。

通过对王任之不寐病案的处方用药进行因子分析，可以看出王氏治疗不寐从病因病机出发，临证圆机活法，对心、肝、肾等脏腑加以辨证，或从心、脾论治，重视痰热扰神，或从心、肾论治，重视调节阴阳，或从肝、肾论治，重视调护精神，或从脑论治，重视补肾填髓，立法以宁心安神为主，兼之通阳、滋肾、运脾、益脑等，处方用药常以安神药为主，补虚药、平肝熄风药佐之。不寐的发生与人们日常生活息息相关，此次利用因子分析方法，整理分析王任之治疗不寐的处方用药规律，以传承王氏内科临床经验，对现代中医药治疗不寐起到了良好的借鉴作用。

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