回科第三天，因为没睡好来晚了，坐电梯上来换白大褂以后快八点了，正在交班，各个老师、研究生、实习生和规培生队伍排到了办公室门外。我也在门外站着，听不到里面说啥。

鲍老大查房，他去看每个带教老师收的病人，我一直跟着，想尽可能多学点，但是很多东西也没记下来。

我想有机会系统的总结一下西药使用，神经系统查体内容等。

第一个病人是E师兄的，我进去的时候已经在开药了，没记下来，第二个脑梗死患者是A师兄管的病人，左侧劲动脉堵塞，有视物模糊的症状，鲍老问A：“颈总动脉分为颈内动脉和颈外动脉，颈内动脉第一个分支是什么？”问完又看看我，我们都没说，鲍老继续说：“眼动脉，所以看不清，西医治疗一般就是消栓溶栓，或者手术、支架”，接着调整了药方，A师兄一直在记，我没记下，但是一回头发现好几个带教老师站我后面，突然有点不好意思。

第三个患者是罕见病，同样是遗传病，棘红细胞舞蹈病，查体时做轻瘫试验发现双脚足弓太高，鲍老说很多遗传系疾病都有这个症状，同时巴兵斯基征阳性很明显。患者有挤眉弄眼，不自主耸肩的症状。鲍老貌似在解释很多锥体外系病神经系统查体的肌力肌张力不完全是都增高或都降低，所以有时候药物难以控制，有些方言我实在没听懂，鲍老表示此类疾病在神经病学书上写了一大段，但是机制仍旧不明确，然后西医药物治疗就是美多芭之类的，效果并不佳，还有副作用，中医治疗恰好能发挥其优势，A师兄介绍该患者自己一直在吃美多芭控制病情，量还不小。鲍老指出他的中医治疗思路从肝肾论治，有抽动症状一般从肝风论治，因为“诸风掉眩，皆属于肝”（此处他让带教老师A师兄背了一遍内经里的病机十九条），选方用加减止痉散（加了木瓜什么汤，方言我没听清，问了同学她说也没听懂），应该是鲍老自己的方，达到一个祛风通络止痉的效果。

处方：

全蝎5g，蜈蚣5g（我们科室的电脑系统最多选两条），白芍12g（降低肌张力，如有大便干结宜生白芍），熟地15g，砂仁6g，炒白术20g，建曲20g，僵蚕15g，龙齿30g，珍珠母30g，生黄芪40g，木瓜10g

PS：我在这分享这个方子以及后面提到的所有处方都是针对临床患者的具体证型而言的，并非针对疾病而言，所以生搬硬套不一定有效。且每个处方是我听他说的时候拿小本记的。

第四个患者为亨廷顿舞蹈症，表现为肢体舞动明显，共济运动失调，四肢张力减低以及智能减退等。该病多中年发病，显性遗传，4号染色体短臂基因突变（我们熟悉的肝豆状核变性为13号染色体长臂），处方没记下来，鲍老离我有点儿远，大概也有熟地、山药、枸杞、龟板、全蝎、生黄芪一类。

第五个患者有房颤，一直在昏睡，喊不醒，鲍老查体时嘱咐睡觉不要让他压着腿脚，影响血液循环。

处方：

炙甘草6g，白干参30g，桂枝6g，麦冬15g，五味子15g，黄芪40g，生白术30g（该患者有便秘症状），肉苁蓉20g，火麻仁20g，郁李仁20g，当归15g，丹参20g，刘寄奴20g，建曲20g，砂仁5g，陈皮12g，半夏9g，石菖蒲12g，远志9g（不宜多用，易引起呕吐）

第六个和第七个应该都是肝豆患者，基本是以我院肝豆汤为底方再针对不同患者进行加减化裁。

处方1.

大黄5g，黄连10g，丹参20g，姜黄9g，紫草20g，莪术6g，当归15g，香附9g，熟地15g，枸杞15g，山药30g，建曲20g

处方2.（脾虚，苔黄腻，脉细）

大黄6g，黄连9g，姜黄10g，丹参20g，莪术5g，金钱草20g，苍术10g，生白术20g，半夏9g，建曲20g

鲍老提到生半夏化痰效果最佳，但是因为毒性，可以选择调整煎煮方式（煮一段时间加生姜）来解毒

第八个面瘫患者（不是膝状神经节受损的Hunt综合征），医院（一般都是激素冲击和营养神经）治疗了一个月耽误了病情，错过了针灸治疗的最佳时期，所以现在治疗起来很麻烦。

第九个也是肝豆患者，最多的证型为湿热内蕴证和痰瘀互结证。

处方：

大黄6g，黄连10g，片姜黄12g，丹参20g，莪术5g，生黄芪30g，生白术20g，牵牛子3g，桂枝6g，附片5g，党参15g，广木香9g，建曲20g，砂仁5g，金钱草20g，白茅根20g

还有好多患者我记不清了，同时别人记调整后的方子的时候我拍了照回来看的都很模糊，也没法记下来了，今天就更到这里。

医院实习或规培中培医院无异，按这种标准去衡量我们显得初学者很笨（当然我习惯了接受别人骂我没实习基础或者单纯没心眼不懂得迎合人表现自己啥的，我属于既不会来事儿也没啥学术造诣哈，如果选择提高的地方我自己可能更看重后者），医院校医学生，西医临床什么也不会，同时在学习过程中逐渐积累的也是西医思路，中医精髓却在慢慢淡出，这也是没办法的事情。