中国中医科学院建院60周年特稿中医诊疗中的圆机活法中国中医科学院余瀛鳌孟子说：“梓匠轮舆，能与人规矩，不能使人巧。”说的是远古制造车辆的木工师傅，他们加工的木轮、车箱等物，工艺上相当规范，难以从中取巧。我们做医生的诊病、处方，古来有一句名言，叫“用药如用兵”。外出打仗，指挥者须排兵布阵，讲究的是运用好战略战术，使之灵活巧变，获得胜利。我们治疗多种疾病，当然主要是将过去学到的诊疗知识运用于临床。但又须在特殊情况下，采用一些灵活多变的治法，这就要在原有的基础上广搜博览，勤于思考、分析，以增强自己的医疗水平。所谓灵活多变的治法，属于圆机活法和奇治法，我想略举古代治例说明这个问题。宋代著名奸相、位居太师的蔡京（字元长），患顽固性便秘，周围有诸多名医为之诊疗乏效。蔡京本人的身体情况不太好，又畏恶医生用大黄等峻利的泻药。有一位医术颇精的民间医生，给他问病诊脉后，竟用一味紫菀研成粗末，开水冲服，蔡京的便秘竟得通畅治愈。医生们都知道，紫菀配合款冬花等，主要用于止咳，兼有化痰作用。所以有人问这位医生，紫菀为什么能治便秘呢？医生回答说：根据脉证分析，太师有“肺气浊”的特殊情况，紫菀能温肺、下浊气，肺与大肠相表里，故能使之通大便。我们再来看明末名医李中梓，他曾治富家子弟陆某某，年30岁，时值炎夏，陆某忽“患血痢，日夜百余次，肚腹疼痛”（见清·俞震《古今医案按》），他先请了一些医生，大致用了黄连、黄芩、阿胶、粟壳之类治疗痢疾的常用药。服药后，不但不见好，反而病情加重。患者及其家属十分惊吓、恐怖，后来又请了一位姓刘的老中医诊脉、会诊，刘医生说：患者泻次严重，体质虚寒，脾胃受伤，这样的血痢，就不能再用苦寒药了。他处方用的是四君子汤（人参、白术、茯苓、甘草）加干姜、附子。服药当晚，痛即减半；后略作加减，病即痊愈。说明痢疾病症，虽然对于多数患者，我们都要用黄连、木香、黄芩、白头翁、马齿苋、芍药、葛根等药，但根据患者陆某的病因、证候和体质情况，当然不能用常规治法，应该仔细辨证，再考虑处方、用药。这就是诊病中的圆机活法，否则常见病也难以恰当治疗，医生也很难提高治疗水平。最后，我也想谈一谈个人从医60余年治病和方药的变化情况。60年前，我作为一名青年西医，报名参加卫生部中医研究院（现名中国中医科学院）全国首届西医学习中医研究班系统学习中医药学，工作重点是中医临床文献整理研究，结合临床与教学。记得在青壮年时期，医院或门诊部施诊。其中又接触过不少癫痫病患者，当时在众多的古方中，我曾选用过一个验方“白金丸”（生白矾、郁金），结果是有效、有不效，效果欠佳的还略占多数。近20年，我感到癫痫病的病因、病机和病情，有的也比较复杂，单用白金丸，药效似欠理想。考虑我对多数癫痫患者制定的治疗法则，应以“潜镇止痫、化痰、通络”法为主，所以我在白矾、郁金之外，又加了生牡蛎、生龙齿，以增强“潜镇止痫”的作用。若患者有头颅外伤史，还加用一些通络、祛瘀的药物；如果痰涎证明显或患者觉头目昏朦的，则应加用一些化痰通络的药物。也就是说，在运用古方的基础上加以变化，使癫痫病的疗效有比较明显的提高。所以说在春秋、战国迄今的二千几百年以来中医的方治，真是拓展、丰富得难以计数。而我国悠久的中医药学，又是国际传统医学的领头羊，它必将为提高国际临床医学水平作出积极的贡献。我院终身研究院屠哟哟荣获年诺贝尔奖，这是她为中药研究结合临床、昭显于世的里程丰碑，值得医药界同仁广泛赞誉、学习的。余瀛鳌主任医师，教授年生，江苏阜宁人。中国中医科学院研究员，院首届学术委员会委员，全国中医药传承博士后合作导师、首都国医名师。兼任国家古籍整理出版规划领导小组成员，北京中医药大学客座教授，当代中医药技术中心顾问等职，曾任中国医史文献研究所所长。出身世医名家，年毕业于上海第二医学院，年12月参加卫生部全国第一届西医学习中医研究班学习，年5月结业后留中国中医研究院工作至今。年拜中央卫生部顾问秦伯未先生为师，兼得其父余无言先生亲授。主持中医临床文献研究。多年来致力于若干疾病的通治方研究，精于内科，兼治多种病证，对肝肾、泌尿生殖系统疾病、脑血管病、呼吸系统疾病、糖尿病、癫痫病、肺炎等病尤为专擅，兼治妇科，长于月经病崩漏、不孕症等，经验方颇多，如生地连栀汤、润腑通幽丸等，有相当显著的临床疗效。生平著作很多，所主编之《中华大典·医药卫生典》《中医大词典》、《新安医籍丛刊》《中国科学技术典籍通汇·医学卷》《现代名中医类案选》等均获重要奖项。从年开始已经先后招带培养硕士、博士、研究生20余名。在学术、临床方面均有较深造诣。《家庭中医药》欢迎订阅邮发代号82-郑重声明：本







































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