虞某，女，47岁，年9月6日以“胸闷1年余，加重1周”为主诉就诊。病史：患者既往甲状腺结节病史10余年，近1年以来，常自觉胸前区满闷不适，偶有疼痛，医院查心电图未见明显异常，亦未规范治疗，此后上述症状间断性发作，约1周前，上述症状再发并加重，今为求进一步治疗，遂至我科。刻下症见：胸部满闷，偶有疼痛，夜间及劳累后加重，情志不畅，常悲痛哭泣，不可自控，口苦，咽干，纳差，夜间睡眠多梦，易惊醒，二便可，舌红苔薄黄，舌下脉络迂曲，脉弦细弱。

初诊诊断为肝郁血虚证，遂给予当归芍药散加味方：当归20g，赤芍20g，白芍20g，白术18g，茯苓20g，泽泻10g，川芎12g，瓜蒌20g，龙齿30g，薄荷6g，三七粉1.5g，7付，水煎服，日1付。9月13日复诊，患者诉胸痛消失，胸闷有所减轻，仍情志不舒，时常哭泣，口苦、咽干，纳差，夜间多梦易醒，舌质红，苔薄黄，脉弦数，详查脉证，遂调整治疗方案，诊断为柴胡加龙骨牡蛎汤证，给予柴胡加龙骨牡蛎汤加减方：柴胡12g，龙骨30g，牡蛎30g，半夏12g，黄芩10g，桂枝12g，党参10g，生姜9g，酸枣仁20g，茯神20g，酒大黄6g，7付，水煎服，日1付。9月30日三诊，患者诉胸闷消失，口苦咽干显著好转，情志较前舒畅，睡眠较前好转，纳眠可，二便可，舌红苔白，脉沉弦，守9月13日方，继服20剂，诸症全愈。

柴胡加龙骨牡蛎汤见于《伤寒论》：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”，本方方证要点是：

1.失眠多梦，易惊醒，烦躁，谵语；

2.胸胁满闷不适，身重，伴见口苦、咽干、腹满、便秘等症；

3.舌脉：舌质红，苔黄腻，脉弦，兼有细数等脉象。

本方是从小柴胡汤化裁而来，为小柴胡汤去甘草加龙骨、牡蛎、桂枝、茯苓、大黄、磁石而成，有和解少阳，调畅气机，重镇安神之功效，正如《绛雪园古方选注》解说其方义：“邪来错杂不一，药亦错杂不一以治之。柴胡引升阳药以升阳；大黄引阴药以就阴；参、草助阳明之神明，即所以益心虚也；茯苓、半夏、生姜启少阳三焦之枢机，即所以通心机也；龙骨、牡蛎入阴安神，镇东方甲乙之魂，即所以镇心惊也；龙牡顽纯之质，佐桂枝即灵；邪入烦惊，痰气固结于阴分，用铅丹即坠。至于心经浮越之邪，借少阳枢转出于太阳，即从兹收安内攘外之功矣”。

后世医家多有研究此方者，并对此方的应用作出过许多新的尝试，尤其在治疗精神疾病方面论述颇多，《类聚方广义》曰:“柴胡加龙骨牡蛎汤治狂证胸腹动甚，惊惧避人，兀坐独语，尽夜不眠，或多猜疑，或欲自死，不安与床者”；《餐英馆疗治杂话》云：“此方用于痫症及癫狂，屡屡得效。当今之患者，气郁与肝郁者十有七八。肝郁者，为痫症之渐，妇人肝郁与痫症尤多”；《医宗金鉴》：“是证也，为阴阳错杂之邪；是方也，亦攻补错杂之药。柴、桂解未尽之表邪，大黄攻已陷之里热，人参、姜、枣补虚而和胃，茯苓、半夏利水而降逆，龙骨、牡蛎、铅丹之涩重，镇惊收心而安神明，斯为以错杂之药，而治错杂之证”；徐灵胎于《伤寒论类方》记载道：“此方能下肝胆之惊痰，以之治癫痫必效”。

现代研究发现柴胡加龙骨牡蛎汤能明显降低焦虑模型大鼠舔水次数与脑指数，增加血单胺氧化酶活力，降低模型大鼠脑组织中的五羟色胺，且呈现剂量和药效作用的反线性关系，因此被广泛运用于临床失眠、癫痫，抑郁、肿瘤放化疗之后、脑萎缩、老年期痴呆、梅尼埃氏综合征、脱发、精神分裂症、性功能不良、胃肠道功能失常等疾病的治疗。著名伤寒学家胡希恕教授、刘渡舟教授、岳美中教授都曾运用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠证，取得了显著的疗效；彭小艳采用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗胆心综合征30例，总有效率90%，治疗后主要临床症状如心悸、胸闷、胸痛、气短等症得到明显改善；赵国庆等应用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗广泛性焦虑症54例患者，经过2个疗程的治疗，总有效率达96.3%；邓暖繁选用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗恶性肿瘤化疗后并发抑郁状态病例共64例，随机分为柴胡加龙骨牡蛎汤和盐酸帕罗西汀片组，每组各32例，结果显示柴胡加龙骨牡蛎汤治疗肿瘤抑郁症抑郁评分均有降低，临床疗效与盐酸帕罗西汀片疗效相当，且无胃肠道不良反应；李铁成采用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠症40例，总有效率92.5%；花海兵等应用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗非糜烂性胃食管反流病55例，总有效率为86.7%；毛晓红应用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗女性尿道综合征62例，总有效率达92.18%。

赞赏

人赞赏

长按







































北京白癜风专科
北京看白癜风最好专科