四逆汤治疗阳虚之症

陶江医院

四逆汤出自汉代张仲景的《伤寒论》，药虽仅三味，但组方严谨。其中附子大辛大热，人心、脾、肾经，温壮元阳、破阴散寒、回阳救逆为君药。干姜辛热，入心、脾、肺经，温中散寒、助阳通脉为臣药，附子与干姜相须为用、相得益彰，温里回阳之力大增。炙甘草益气补中，使全方温补结合，以治虚寒之本；甘缓姜、附峻烈之性，使其破阴回阳而无暴散之虞；调和药性并使药力作用持久，是为佐药而兼使药¨1。四逆汤主治少阴寒化证，其病机是肾阳虚衰、阴寒内盛。笔者应用四逆汤治疗阳虚之证，取得了良好疗效，现总结如下。

l痛经

患者女，24岁，痛经数年，每次月经来潮第l天，下腹疼痛，剧烈时影响工作生活，需要注射西药止痛针剂，每次月经夹有血块，色暗，面色苍白，形体偏瘦，秋冬季畏寒怕冷，口不渴，舌质淡，苔白滑，脉沉细。辨证为肾阳不足，寒凝胞宫，治疗以温补肾阳、散寒止痛为法，方以四逆汤加味：制附子15g、干姜15g、炙甘草15g、艾叶lOg、当归5g、赤芍lOg、川穹10g，水煎服，1剂／d，来月经前3d开始服。服完3d后月经来潮，自述无腹痛发作，治疗信心增强，以后每次月经来潮前3d均服此方，连服数月后痛经再无发作。

按：肾为先天之本，元气之根，主藏精气，肾脉通过冲、任、督三脉与胞宫相联系。此案患者肾阳不足，则寒邪易于内侵胞宫，凝于血分，每次月经来潮即发腹痛，主以四逆汤温阳散寒，以当归、赤芍、川穹活血散瘀止痛，艾叶温经散寒，切中病机，所以疗效显著。

2不寐

患者女，35岁，失眠多年，夜间难以入睡，睡着后易醒，有时伴心慌、胆怯易惊，白天精神不振，天冷时四肢、背部冰冷，面色苍白，舌质淡白，舌苔白腻，脉沉。辨证为心阳不振，治疗以温阳补心安神为法，方以四逆汤加味：制附子lOg、干姜10g、炙甘草10g、磁石30g(先煎)、龙齿3g(先煎)、茯神10g、酸枣仁10g，水煎服，1剂／d。服药五剂后复诊，自述睡眠明显改善，白天精力充沛。

按：心为五脏六腑之大主，精神之所舍也；肾为元气之根。此案患者肾阳不足，命门火衰，不能上济心阳，心阳不振，不能入于阴，则入睡困难，入睡后易醒，主以四逆汤温补肾阳，使命门之火可以上济心阳，以磁石、龙齿重镇安神，茯神、酸枣仁养心安神。附子配伍磁石、龙齿等重镇潜下的药物，温阳而又潜降，乃20世纪初著名医家祝味菊所创温潜之法，祝氏认为，虚者当温补，此乃常法也。气虚而兴奋特甚者，宜与温潜之药，温以壮其怯，潜以平其逆，引火归元，导龙入海，皆古之良法。

3胃痛

患者男，40岁，上腹痛反复发作二十余年，饮食不慎、吹空调都会导致上腹痛发作，以胀痛为主，热敷后可稍缓解，经常感觉口中粘腻，二便调，舌质淡，苔白腻，舌边有齿痕，脉沉细，最近做胃镜提示：慢性浅表性胃炎。辨证为脾胃阳虚，气滞湿困，治疗以温补脾阳，祛湿理气为法，方以四逆汤和理中汤加减：制附子15g、干姜15g、炙甘草15g、自术lOg、茯苓10g、佩兰10g、佛手10g、香橼lOg，水煎服，每日～剂，服药五剂后复诊，自述胃痛明显缓解，患胃病二十余年从未感觉如此舒服，继续服药十余剂后痊愈。

按：脾主运化，脾胃为后天之本。此案患者长期饮食不规律，贪凉饮冷，致脾阳不振，水湿内困中焦，阻滞气机，不通则痛，脾阳久虚，可以损及肾阳，肾阳不足、命门火衰，不能温煦脾阳，而出现脾肾阳虚。主以四逆汤和理中汤去人参，温补脾肾，加茯苓、佩兰健脾祛湿，佛手、香橼理气止痛，甚合病机，效如桴鼓。

肾中所藏之元阳为一身阳气之根本，各脏腑阳虚日久都会伤及肾阳，所以对于四逆汤，清末著名医家郑钦安认为“此方不独专为少阴立法，而上中下三部之法俱备，知得此理，便知得姜附之功用也”，“此方功用颇多，得其要者，一方可治数百种病，因病加减，其功用更为无穷”，提示我们：四逆汤在治疗阳虚寒盛之证时有着广阔的适用范围，在临证时应当不断总结，应用时才能得心应手

参考文献[1]邓中甲．方剂学．北京：中国中医药出版社，：14l