失眠，我相信很多人都有。不论是入睡困难，还是半夜总醒，都是十分痛苦的事情。

正好最近看了很多书，里头就有一则让我印象深刻的医案，给大家详细说一说。

张女士，50岁，从年至今，一直睡眠不好，难以入睡，每天晚上睡前都要服用两片安眠药才能入睡，但即使睡着了也是多梦易醒，早上起来还经常感觉头晕，神疲，腰背及肩颈疼痛，口干微苦，畏热汗出。

中医上认为：失眠是多与脾、胃、心、肝、肺关系密切，治当补虚去实、调和阴阳、安定神魂，宜多脏调燮、综合治理。

从她的症状来看，为心肺气阴不足、心火亢盛之象，长期失眠必定影响情志，使肝气不舒，气机被郁，而气郁则痰阻，郁久则化生痰热。

再看她的舌苔，舌淡红，苔薄黄，说明其脾胃不和，有点痰湿。再看脉象，脉象弦小，则说明气血虚弱，心血不足。

脾乃气血生化之源，脾胃不足，不能供养心血。心中阴血不足，心阳偏亢，就出现了易醒、多梦、不寐的情况。

开的什么方子？

百合，生地黄，炒枣仁，川芎，茯神，柴胡，黄芩，陈皮，法半夏，五味子，龙齿，煅牡蛎，石菖蒲，炙远志，炙甘草。

二诊时睡眠改善，余证大致同前，肝阳未平，魂不主寐则仍难奏效；三诊病好大半；四诊病情基本消除；停药三个月，未见复发。

此方的主要思路是平肝气、调脾胃。

方子中的百合能润肺清心安神，重用为主药；生地黄养阴清热，与百合相伍，为百合地黄汤，润养心肺、调和百脉；酸枣仁、川芎、茯苓、甘草为《金匮要略》酸枣仁汤；加五味子养阴清热、安神宁心，主治虚劳虚烦不得眠；陈皮、法半夏、茯苓、甘草健脾燥湿、化痰行气；痰热失眠明显者，竹茹、枳实重在清化痰热；茯苓更换为茯神，重在安定心神，合柴胡、黄芩疏泄肝胆、泻痰热；石菖蒲、炙远志去心窍之痰浊而安神；龙齿、煅牡蛎重镇安神。