董建华临证心法

董建华教授（生于年12月17日，上海青浦县人，中国工程院院士，著名中医学家，中医内科学专家，博士研究生导师）对高血压病的诊治，认为应以肝为首务，并创立了高血压病调肝四法，颇有新意。其临证心法如下：

1、疏肝降逆

高血压病以头目眩晕为主要症状，肝为厥阴风木之脏，主疏泄而喜条达。《素问●至真要大论篇》中记载：“诸风掉眩，皆属于肝。”揭示了肝在高血压病中的主导作用。如身心过劳，或情志郁勃，使肝失疏泄，气机郁阻，则气郁血逆，而使血压陡升。《素问●标本病传论篇》记载：“肝病头目眩，胁支满”，就说明了肝郁致眩的病机及症状。临床衷现为头痛眩晕，心烦易怒，两胁胀痛，嗳气频频，善太息。头痛、两胁胀痛是辨证的要点。董氏认为，肝郁上冲，气血逆乱致血压升高。治当疏肝降逆。常用中药有白芍、枳实、青皮、香橼皮、佛手、广郁金、钩藤、旋复花、代赭石、生牡蛎、生龙齿。方中以疏肝药与降逆药相结合，使气血调和，血压恢复常态。董氏擅用代赭石、珍珠母、生龙齿、生龙骨、生牡蛎等金石介壳类。特别是代赭石重镇降逆，屡用屡效。兼热加黄芩、苦丁茶；恶心加半夏、竹茹；胁痛明显加川楝子、延胡索等。

2、平肝潜阳

肝藏血，肾藏精，肝肾相济，精血互生，故有“肝肾同源”之说。若肝肾阴虚，水不涵木，则肝阳上扰，血压升高。此多为高血压病的慢性过程，血压的特点是居高不下。临床表现为心烦少寐，面红潮热，头晕耳鸣，口干，腰膝酸软，健忘，舌红少津，脉弦细。心烦少寐，舌红少津是辨证的要点。治当平肝潜阳。常用中药有生石决明、生牡蛎、灵磁石、钩藤、地龙、白蒺藜、白芍、生地黄、牛膝、苦丁茶。眩晕明显加天麻；口渴明显加玄参、知母；失眠加炒酸枣仁、丹参；血压下降后改为滋补肝肾法。常用中药有枸杞子、生地黄、熟地黄、墨旱莲、女贞子、当归、白芍、苦丁茶、牛膝、五味子、杜仲、山茱萸等。

3、清肝泻火

高血压病多属本虚标实之证。董氏认为，验之临床，情志过极，肝郁化火，上扰清窍而使血压突然升高者并不少见。临床表现为头晕目眩，面赤，心烦易怒，口干口苦，大便干结，舌红苔黄，脉弦有力。面赤，口苦，舌红苔黄是辨证的要点。治当清肝泻火，釜底抽薪。常用中药有钩藤、菊花、黄芩、苦丁茶、龙胆草、白芍、木贼草、夏枯草、牛膝、生石决明。全方集大量清肝泻火之药于一炉，降压效果明显。董氏认为，高血压病患者平素尽管有肝肾不足，此时肝郁化火，如抱守滋水涵木，养阴平肝，似过于柔静。只有清肝泻火，血压方可回降，尔后滋肾凉肝才可获全功。

4、镇肝豁痰

中医学有“无痰不作眩”之说。董氏认为，脾虚聚湿生痰，未必就出现眩晕，只有肝气夹痰上冲，痰气交阻，气血逆乱才会导致血压升高。临床多表现为头重眩晕，耳鸣重听，胸脘痞闷，泛恶呕吐，食少纳呆，形体多胖，舌苔白腻，脉弦滑。头重，舌苔白腻是辨证的要点。治当镇肝豁痰。常用中药有代赭石、旋复花、石决明、钩藤、黄连、半夏、全瓜蒌、陈皮、茯苓、白术、石菖蒲、远志。方中以镇肝药与豁痰药相结合，平肝定志，化痰通络。痰热加夏枯草；胸闷加薤白、川芎；耳鸣加珍珠母；小便不利加泽泻、车前草。

图书名称：名老中医话高血压

图书作者：沈元良

出版公司：金盾出版社

出版时间：年07月

本书以通俗易懂、深入浅出的语言，根据我国丰富的中医药典籍和大量的临床资料，简单介绍了高血压病的一般知识，详细介绍了40位国医大师和名老中医诊治高血压病的临证心法及辨证论治法的58种古今名方。内容丰富上，科学实用，疗效显著，适合高血压病患者及其家属阅读，也适合临床中医师和中医药爱好者参考。

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