癫痫

以突然仆倒，昏不识人，口吐涎沫，肢体抽搐，惊惕啼叫，喉中异声，片刻即醒，醒后一如常人为临床特征，是儿科常见病之一。

癫痫虽是中西医共用病名，但西医学的癫痫范围较广，是一组以脑神经元过度异常放电而致的突发和短暂的中枢神经系统功能异常的慢性脑部疾病。

西医学对癫痫发病机制尚未完全明确，治疗以巴比妥类等抗癫痫药为主，有效率约70%，长期用药副作用较多。

中医学在辨证论治基础上治疗小儿癫痫有与西药相近的临床疗效，副作用则相对较少。

余认为小儿癫痫的辨证论治，应围绕痰、惊、风、瘀、虚的病机特点，以发作期定痫、休止期断痫为目标，化痰为治疗要旨，灵活应用草、虫、石类药物，随证配合使用豁痰、镇惊、息风、化瘀、健脾、平肝、益肾诸法。

一、病因病机

（一）病因分先天、后天小儿癫痫病因复杂，但不外乎先天失养、后天失调两类。先天因素与胎产密切相关，如元代曾世荣《活幼心书·痫证》认为本病“未产前……伤胎气”是病因之一，家族遗传、胎养失调、分娩损伤等是先天致痫的病因。后天则与时疫温毒、情志所伤、饮食失调、跌仆损伤等多种因素相关，尤其是各种疾病造成脏腑功能失调甚为重要，如《幼幼新书·痫论候法》引《婴童宝鉴》所言：“儿有数疾，久而不医变为痫。壮热夹惊、伤寒痰饮发惊、洞泄、咳嗽、夜啼、客忤、霍乱吐泻、哯乳、脐疮常有青黄水，久则俱成痫。”故在临证时应详询其母胎产情况及患儿发病前后经过，才能够审因论治。

（二）病机围绕痰、惊、风、瘀、虚癫痫屡发难止，机理以顽痰内伏最为关键，如清代沈金鳌《幼科释谜·痫痉》所说：“然诸痫证，莫不有痰。”痰随气机升降流注全身，易闭阻经络、阻滞气机，阴阳之气不相顺接，脏腑气机逆乱而发病。发作期痰、风、惊、瘀或有单作，更多为相合而为病。其痰由脾虚水聚或热炼津液而生；风因外感风袭或肝肾阴虚而成；惊由先天、后天受惊，或温疫损伤心窍；瘀因产伤、外伤，或血脉瘀滞形成。而风盛生痰、痰盛生惊、惊盛生风，以及痰、瘀相结，阻滞心窍肝经脑络而生惊动风，均属临床常见。发作期以肝阳亢而动风、心窍蒙而生惊为主要证候，而无形之痰内蒙心窍、有形之痰壅于咽喉为其常见表现。

癫痫之痰由脾而生，风由肝而生，惊、瘀由心而生。其产生原因虽有禀赋、外感、情志、饮食、外伤等诸多因素，而其形成则均与脾虚水湿失运、心虚血失所养、肝虚阴不潜阳、肾虚水不制火有关。因而癫痫病机涉及邪实、正虚多种因素，所以病程绵长，而病机复杂多变。但一般在频繁发作阶段总以实证为主，经治疗缓解则逐渐由实转虚而虚实夹杂，维持缓解的休止期则当重视其脾虚、肝虚、肾虚的演变。

二、分期论治

小儿癫痫急性期应辨明风、痰、惊、瘀，

相应治以豁痰、镇惊、息风、化瘀，

休止期辨明脾虚、肾弱、心虚、肝旺，相应治以健脾、益肾、补心、平肝，总则不外乎

“发作期豁痰镇惊、息风化瘀以定痫，

休止期健脾化痰、平肝益肾以断痫，以化痰法贯穿始终”。

（一）发作期

豁痰定痫

以治标小儿癫痫发作期以痰瘀内扰，肝风妄动邪实为主，故应予豁痰之剂定痫以救其急。由于患儿禀赋体质有别，病因诱因各异，病机演变差异很大，故临床表现同中多异。在开窍豁痰定痫基础上据不同证候辨清风、惊、瘀偏重，或配以平肝息风、镇惊定心之品，或配以降火泄热、导滞通腑、通气降逆之剂，使阴阳气血顺接流畅，则可使病情得以控制，惊搐自平。急性发作见神志昏愦，头目眩晕等痰蒙清阳的表现时，治当豁痰开窍。若病情严重，顽痰内结时则应投以重镇坠痰之品以救其急；若小儿有性急烦躁、头目胀痛、夜寐不宁等肝阳上亢、风火上扰的症状表现，应配合平肝潜阳之法使痰止风息。若患儿有明显外伤病史或有血瘀证象，临床见抽搐部位及动态较为固定，伴见舌红少苔或见瘀点，指纹沉滞时，当配合活血祛瘀，行气通络，以消致痫之夙因。以惊痫为主的患儿起病前常有惊吓史，可伴见发作时惊叫、夜寐欠安、四肢惊惕等，故治宜以镇心安神为主。小儿生理特点脾常不足，加之小儿痫证一般反复发作，病情缠绵，脾肺不足，肝肾内亏，即使在发作期也当