孩子安睡一整晚，但却不知不觉会把尿液排在床上。孩子尿床这种事，说来很普遍，但伴随孩子渐渐长大，若是尿床的毛病还是改不了，家长们就该又气又急了。要想改掉孩子尿床的毛病，靠说教是没有用的，因为，这是孩子身体功能失调的一种表现，得请医生来支招。既然这样，我们今天就来看看儿科专家是如何对付孩子尿床的吧。

王霞芳教授认为，小儿遗尿虽病有寒热，证有虚实，但虚证大多属于肺、脾、肾三脏功能失调所致。其中以肾气不足、膀胱虚寒最多见。临证时，王师重用补益之法，益气、补肺、健脾、固肾相互为用。

小儿脾虚失运，肾气虚弱，不能制约水道而出现睡中遗尿，醒后方觉，小便清长，食欲不振，形瘦，神疲乏力。此应健脾补肾，使下焦寒去，肾与膀胱功能恢复。

验案一：陈某，男，6岁。

年3月18日初诊：小便短数，尿床4年。夜尿多，每夜2～3次，时尿床，纳谷少（ｇ／日），颊红形瘦，大便干结，有肛裂史，舌红赤多刺苔润，脉细尺沉，针四缝穴2指有液。证属脾肾两虚，气化失司，膀胱失约。治宜健脾温肾、固摄小便。处方：

太子参10ｇ，白术10ｇ，生地10ｇ，菟丝子10ｇ，覆盆子10ｇ，桑螵蛸10ｇ，益智仁10ｇ，　山药15ｇ，台乌药9ｇ，桑寄生15ｇ，白莲须6ｇ，麻子仁9ｇ，五味子5ｇ，7剂。

另“开胃散”外敷脐部神阙穴1周。

年3月25日二诊：夜尿次减，本周遗尿2次，纳谷增加，舌红苔润，脉细尺弱。处方：

上方去菟丝子、桑寄生、白莲须，加牡丹皮10ｇ，芡实15ｇ，龙骨（先煎）30ｇ，牡蛎（先煎）30ｇ，大白芍6ｇ，14剂。

年4月25日三诊：小便通利，夜尿1次，偶有遗尿，仍从前义，守方14剂。至11月18日因感冒来院就诊，告知遗尿症已愈。

气虚水液气化失常，而现尿频量多遗尿，肾气不足，阴阳失调，而见盗汗淋多，化燥伤津，而见口渴引饮，舌红少津，苔剥。治以益气养阴生津、补肾固涩。

验案二：任某，女，6岁。

年6月2日初诊：小便短数、遗尿2周。患儿2周前无明显诱因出现小便次数增多，夜间遗尿，每夜1～2次，盗汗淋多，纳食不馨，口渴引饮，大便1～2次／日，前调后软，舌红少津，苔花剥，脉细弱。尿检（－）。诊断：神经性尿频，遗尿。证属气阴两虚，脾运失健，肾失固涩。治拟益气养阴、健脾补肾固涩。处方：

太子参10ｇ，南沙参10ｇ，川石斛10ｇ，大白芍9ｇ，生白术9ｇ，白扁豆10ｇ，生龙骨（先煎）30ｇ，牡蛎（先煎）30ｇ，覆盆子10ｇ，桑螵蛸10ｇ，益智仁10ｇ，生地10ｇ，何首乌9ｇ，　白莲须6ｇ，7剂。

年06月10日二诊：纳增，小便尚短数，夜间遗尿已停作，盗汗仍多，大便转调成形，舌质红苔花剥，脉细弱。尿检（－），再拟上法调治。

上方去龙骨、牡蛎、覆盆子、桑螵蛸、白莲须，加玄参9ｇ，浮小麦30ｇ，大枣10ｇ，甘草3ｇ，14剂。

年06月25日三诊：小便通利，间隔时间延长，纳佳便调，唯舌苔仍光剥，再拟益气养阴、脾肾同调。处方：

太子参10ｇ，南沙参10ｇ，川石斛10ｇ，大白芍9ｇ，生白术9ｇ，白扁豆10ｇ，何首乌12ｇ，益智仁10ｇ，玄参9ｇ，生地10ｇ，五味子6ｇ，甘草3ｇ，7剂。

7剂后舌苔薄润，诸症转安。

由于肺虚脾弱，制水无权，上虚不能制下，而见睡中遗尿，尿频量少。

验案三：华某，男，7岁。

年2月24日初诊：患儿近两年经常感冒，咳嗽，小便短数，夜尿2次时遗，目下青黯，睡眠欠安，纳少盗汗，刻下咳嗽已有1周，经治好转，咳减有痰，鼻衄时作，舌苔薄白，脉细滑尺沉。诊断：反复呼吸道感染、遗尿。证属肺虚脾弱，肾失固摄。先宜泻肺补脾、滋肾缩尿。处方：

桑白皮9ｇ，焦山栀子9ｇ，杏仁9ｇ，川贝母5ｇ，象贝母9ｇ，南沙参10ｇ，谷芽15ｇ，覆盆子10ｇ，桑螵蛸10ｇ，菟丝子9ｇ，白莲须6ｇ，缩泉丸（包煎）9ｇ，7剂。

年3月1日二诊：痰化咳平，夜尿偶作，纳谷稍增，夜寐转安，盗汗亦减，大便尚调，尚有鼻衄，舌红苔净。再拟泻肺滋肾。处方：

桑皮9ｇ，焦山栀子9ｇ，太子参9ｇ，生地12ｇ，山茱萸6ｇ，菟丝子9ｇ，炒藕节10ｇ，龙　齿（先煎）30ｇ，竹叶6ｇ，桑螵蛸10ｇ，缩泉丸9ｇ，14剂。

年3月15日三诊：小便短数、夜遗已和，睡眠欠安，目下青黯，纳可便调，盗汗好转，舌净无苔。脾肾两虚，阴不敛阳。治拟调和阴阳、补脾滋肾缩尿。处方：

桂枝3ｇ，炒白芍6ｇ，龙齿（先煎）30ｇ，牡蛎（先煎）30ｇ，炙甘草3ｇ，太子参9ｇ，生地10ｇ，山茱萸6ｇ，覆盆子10ｇ，桑螵蛸10ｇ，白莲须6ｇ，缩泉丸9ｇ，14剂。

14剂后，诸恙向愈。

肝肾阴虚而致相火内盛，膀胱失约，而见平时小溲短数，夜间时遗，此类患儿一般体型较矮小。

验案四：罗某，女，7岁。

年8月13日初诊：遗尿5年。小溲短数，夜间遗尿，自幼迄今不断，甚则一夜数次。胃纳不馨，形体矮小，易渴多饮，大便时坚。舌红苔净，脉沉细。尿常规检查（－）。西医诊断：遗尿；中医诊断：遗尿（阴虚火旺）。辨证分析：肾阴亏虚，相火内盛，膀胱不约。治疗原则：滋肾养阴而平相火，知柏地黄丸出入。处方：

生地12ｇ，怀山药10ｇ，山茱萸6ｇ，牡丹皮9ｇ，茯苓9ｇ，盐水炒知母6ｇ，盐水炒黄柏6ｇ，益智仁9ｇ，泽泻10ｇ，白莲须6ｇ，覆盆子10ｇ，桑螵蛸10ｇ，乌药9ｇ，7剂。

年8月20日复诊：药后遗尿逐减，近几夜未作遗尿，小便较前通长，舌红苔薄润。上方颇合，再宗前义续进，以固疗效。

由于心阳不足，虚阳上越，阴阳不能既济交通，此类遗尿患儿常伴烦躁，夜寐不安等症状。

验案五：李某，男，4岁。

年12月8日初诊：尿床1年。平时烦躁，夜寐不安，每夜夜尿2次，小溲尚清，盗汗多，纳可便调，舌淡红苔薄白，脉细。处方：

桂枝3ｇ，白芍9ｇ，甘草3ｇ，龙齿（先煎）30ｇ，牡蛎（先煎）30ｇ，生地10ｇ，覆盆子10ｇ，桑螵蛸10ｇ，益智仁10ｇ，乌药9ｇ，山药10ｇ，茯神10ｇ，14剂。

年12月15日二诊：夜寐转安，夜尿1次，小溲渐长，盗汗减，患儿尿床已久，舌淡红苔薄白，脉细。气阳均现不足。

上方去山药，加太子参10ｇ，14剂。

年1月5日三诊：夜眠虽有进步，时或易醒，哭吵少，夜尿未遗，盗汗和，胃纳欠佳，舌红苔薄白稍腻，脉细。处方：

太子参10ｇ，茯神10ｇ，柏子仁10ｇ，仙鹤草15ｇ，远志6ｇ，钩藤（后下）9ｇ，枳实6ｇ，　大腹皮10ｇ，莱菔子10ｇ，益智仁10ｇ，乌药9ｇ，7剂。

王师认为，调护方法宜注意以下三方面。

（1）从婴幼儿开始，就应注意培养训练按时排尿的习惯，以及科学合理的生活习惯。

（2）患儿睡前不给流质饮食，服汤药应在白天完成；临睡前令患儿排空小便；入睡后根据小儿遗尿的时间，定时唤醒排尿，养成每晚能自行排尿的好习惯。白天避免过度兴奋疲劳；被褥不宜过重过暖。

（3）肺虚脾弱及气阴两虚型的遗尿患儿，可以经常服食山药芡实粥；脾肾两虚，食欲不振，小便短数遗尿儿，每晚睡前食荔枝干9个，连吃1～2月，秋冬为宜。

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本文选自《王霞芳儿科临床经验撷英》（中国中医药出版社出版，封玉琳编著），最终解释权归原作者所有。由中医出版（







































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