六、心悸

心悸阴火天王朱，心阳桂参胆怯安。瘀阻桃桂水饮苓，心血归脾痰温胆。

1.心虚胆怯悸安定（安神定志丸）2.心血不足悸归脾（归脾汤）3.阴虚火旺悸天朱（天王补心丹合朱砂安神丸）4.心阳不振悸桂参（桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤）5.水饮凌心悸苓桂（苓桂术甘汤）6.瘀阻心脉悸桃桂（桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤）7.痰火扰心悸温胆（黄连温胆汤）

1.安神定志丸

组方：

人参一两（30g）茯苓一两（30g）茯神一两（30g）远志一两（30g）石菖蒲五钱（15g）龙齿五钱（15g）

趣记：安神定志丸药使，参苓茯志菖龙齿。

方歌：

安神定志朱龙齿，人参二茯远菖蒲，服药蜜调能益气，心虚痰扰皆能除。

方义：

方中人参大补元气，养心安神；龙齿重镇安神，共为君药。茯苓、茯神健脾益气，渗利痰湿，宁心安神；远志、石菖蒲化痰开窍安神；朱砂助龙齿重镇安神，共为臣佐药。蜜能益气和中，并调和诸药，为佐使药。诸药配伍，以奏益气化痰，安神定志之效。

本方所治之证乃心气虚弱，痰扰心神所致。心气虚弱，痰从内生，气不温煦，痰扰神明，则失眠多梦，心烦不宁；心气虚弱，心失所养，则心悸怔忡；心神不得心气所荣养，则健忘；心气虚弱，不能和调、温煦、滋养内外，则神疲乏力，面色不荣；舌质淡，苔薄腻或厚，脉虚弱或沉滑，皆为心气虚弱，痰扰心神之征。治当益气化痰，安神定志。

益气药配开窍药，补益不助痰，开窍不伤气；益气药配重镇药，使气能固摄镇守神明。

本方是治疗心气虚弱，痰扰心神证的基础方，临床应用以失眠多梦，心悸怔忡，健忘头沉，神疲乏力，舌质淡，苔薄腻或厚，脉虚弱或沉滑为辨治要点。

若失眠者，加琥珀、珍珠母，以重镇安神；若血虚者，加龙眼肉、阿胶、熟地黄、酸枣仁，以滋补阴血，养心安神；若夹痰热者，加胆南星、贝母，以清热化痰等。阴虚者慎用本方。

2.归脾汤组方：白术18茯神18黄芪18龙眼肉18酸枣仁18人参9木香9甘草炙6当归3远志3生姜5片枣子一牧趣记：四君子将早归，找远志骑木龙。方歌：归脾汤用术参芪，归草茯神远志随，酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾。方义：方中黄芪甘温，补脾益气；龙眼肉甘平，既补脾气，又养心血，二者共为君药。人参白术皆为补脾益气之药，与黄芪相伍，其补脾益气之功益著；当归补血养心，酸枣仁宁心安神，二药与龙眼肉相伍，补心血，安神志之力更强，均为臣药。佐以茯神养心安神、远志宁神益智；更佐理气醒脾之木香，与补气养血之药相伍，可使其补而不滞。炙甘草补益心脾之气，并调和诸药，用为佐使。引用生姜、大枣，调和脾胃，以资化源。诸药相伍，心脾得补，气血得养，诸病自除。本方原载于宋·严和《济生方》，但无当归、远志。至明·薛已在《内科摘要》中增补入此二药，沿用至今。荣盛石化适应范围随后世医家临床实践而不断扩充。《济生方》原治思虑过度，劳伤心脾，健忘怔忡之症。元·危亦林在《世医得效方》中增加治疗脾不统血之吐、下血证。明·薛已在《内科摘要》中增补治疗惊悸、盗汗、嗜卧食少、月经不调、赤白带下等。至清·《医宗金鉴》则又增虚劳烦热，时时恍惚......经断复来，痘色灰白陷下等。本证多由思虑过度，劳伤心脾所致。心主血而藏神，脾主思而藏意，心脾气气血两虚则神无所主，意无所藏，故见心悸怔忡，健忘失眠；脾胃为后天之本，气血生化之源，故脾虚则化源不足，气血衰少，而见气短乏力、面色萎黄、舌质淡、脉弱。诸出血症者，乃因脾虚不能统血之故。故治宜健脾养心与益气补血兼施。本方为补益心脾之常用方。以气短乏力，心悸失眠，便血或崩漏，舌淡，脉细弱为辨证要点。3a.天王补心丹组方：酸枣仁柏子仁当归身天门冬麦门冬各9生地12人参丹参玄参白茯苓五味子远志桔梗各5朱砂适量趣记：急摁门铃早跪地，但愿卖猪五百只。方歌：补心丹用柏枣仁，二冬生地当归身，三参桔梗朱砂味，远志茯苓共安神。方义：方中重用甘寒之生地，滋阴养血，清虚热为君药。天冬、麦滋阴清热，酸枣仁、柏子仁养心安神，当归补心血在，共助生地滋补血，以养心安神，俱为想药。人参补气，使气旺而阴血自生，以宁心神；五味子酸收敛阴，以养心神；茯苓、远志养心安神，交通心肾；玄参滋阴降火，以制虚火上炎；丹参养心血而活血，可使诸药补而不滞；朱砂镇心安神，兼治其标，共为佐药。桔梗为舟楫，载药上行，以使药力上入于心经，为使药。诸药相伍，共奏滋阴养血，补心安神之功。本证由心肾两亏，阴血虚少，虚火内扰所致。阴虚血少，心失所养，故心悸失眠、神疲健忘；阴虚生内热，虚火内扰，则手足心热、虚烦、遗精、口舌生疮；舌红少苔，脉细数是阴虚内热之征。治当滋阴清热，养血安神。本方为治疗心肾阴血亏虚，虚火上炎之常用方。以心悸失眠，手足心热，舌红少苔，脉细数为辨证要点。附方：1.柏子养心丸柏子仁12枸杞子9麦冬当归石菖蒲茯神各5玄参熟地各6甘草5功用养心安神，滋阴补肾。主治阴血亏虚，心肾失调之精神恍惚，惊悸怔忡，夜寐多梦，健忘盗汗，舌红少苔，脉细而数。2.孔圣枕中丹龟甲龙骨远志菖蒲各等分。功用补肾宁心，益智安神。主治心肾不交之健忘失眠，心神不安，或头目眩晕，舌红苔薄白，脉细弦。3b.朱砂安神丸组方：朱砂1甘草15黄连15当归8生地6趣记：朱砂当地草黄。方歌：朱砂安神东垣方，归连甘草合地黄，怔忡不寐心烦乱，养清热可复康。方义：方中朱砂专入心经，秉寒降之性，长于镇心安神，清心火，为君药。黄连苦寒，泻心火以除烦热，为臣药。生地黄清热滋阴，当归养血，均为佐药。甘草防朱砂质重碍胃，并调药和中，为佐使药。诸药合用，使心火降，阴血充，则心烦失眠、惊悸怔忡自除，故以“安神”名之。本证由心火亢盛，灼伤阴血，心神失养所致。心火亢盛，扰及心神，则心神烦乱、失眠多梦、胸中懊恼；火热亢盛，灼伤阴血，心神失养，故惊悸怔忡；舌尖红，脉细数为心火偏亢，阴血不足之证。治当重镇安神，清心泻火为主，兼以滋阴养血。本方为治疗心火亢盛，阴血不足而致神志失宁之代表方。以心神烦乱，惊悸，失眠，舌红，脉细数为辨证要点.4a.桂枝甘草龙骨牡蛎汤《伤寒论》组方：

桂枝去皮，一两（3ｇ），甘草炙，二两（6ｇ），牡蛎熬，二两（6ｇ），龙骨二两（6ｇ）。

方义：

《注解伤寒论》曰：辛甘发散，桂枝、甘草之辛甘也，以发散经中火邪；涩可去脱，龙骨、牡蛎之涩，以收敛浮越之正气。《伤寒贯珠集》：桂枝、甘草，以复心阳之气；牡蛎、龙骨，以安烦乱之神。《古方选注》：桂枝、甘草、龙骨、牡蛎，其义取重于龙、牡之固涩。仍标之曰桂、甘者，盖阴钝之药，不佐阳药不灵。故龙骨、牡蛎之纯阴，必须籍桂枝、甘草之清阳，然后能飞引入经，收敛浮越之火、镇固亡阳之机。

4b.参附汤

组方：

人参15克附子(炮，去皮、脐)30克

方义：

方中人参甘温大补元气;附子大辛大热，温壮元阳。二药相配，共奏回阳固脱之功。《删补名医方论》说:"补后天之气，无如人参;补先天之气，无如附子，此参附汤之所由立也，…二药相须，用之得当，则能瞬息化气于乌有之乡，顷刻生阳于命门之内，方之最神捷者也。"

5.苓桂术甘汤

组方：茯苓12桂枝9白术9甘草6趣记：苓桂术甘，温阳健脾。方歌：苓桂术甘化饮剂，温阳化饮双健脾，饮邪上逆胸胁满，水饮下行悸眩去。方义：本方以茯苓为君，健脾利湿，既消已聚之饮，又杜生痰之源。饮属阴邪，非温不化，“病痰饮者，当以温药和之”，遂以桂枝为臣，温阳以化饮。苓、桂相合，一利一温，共奏温化渗利之效。佐以白术健脾燥湿，助茯苓以培土制水。炙甘草甘平，配桂枝以辛甘化阳，合白术以益气补脾，又可调和药性，而兼佐使之用。药仅四味，温阳健脾以助化饮，淡渗利湿以平冲逆，使中焦脾气得健，痰饮得化，津液得布，诸症得愈。本证系由中阳素虚，饮停心下所致。中焦阳虚，脾失健运，湿聚成饮，饮停胸胁，气机阻滞，故胸胁支满；饮阻中焦，清阳不升，用头目眩晕；水饮凌心，心阳受阻，则心悸；饮邪犯肺，肺失宣降，则短气而咳；舌苔白滑，脉弦滑或沉紧皆为痰饮内停之象。法当温阳化饮，健脾利水。本方为治疗中阳不足痰饮病之代表方。以胸胁支满，目眩心悸，舌苔白滑为辨证要点。6.桃仁红花煎

组方：

当归12白芍10川芎10熟地黄12红花10桃仁10丹参15元胡10香附10青皮10

趣记：

桃红四物加玄丹，香附青皮桃红煎。

方歌：

桃仁红花赤生地，理气青皮与香附，祛瘀丹参和延胡，归芎加入心瘀除。

方义：

红花、桃仁、青皮、延胡索、乳香皆行血；而四物养血，生地、赤芍凉血破血；另外香附、青皮疏肝开郁；延胡索祛瘀止痛，丹参去旧血生新血，香附佐以行三焦。有热者，可加酒炒大黄；兼寒者，可加肉桂、熟艾。

桃仁红花煎出自《陈素庵妇科补解》卷一，具有行血顺气之功效。主治妇人月水不通，瘀血凝滞;日久不治，则成百瘕，有热结下焦而经闭者，有寒袭胞门而经闭者，此症必时时作痛，或少腹板急。

7.温胆汤

组方：半夏竹茹枳实各6陈皮甘草3茯苓4.5（加黄连为黄连温胆汤）趣记：诚实如下甘霖。方歌：温胆夏茹枳陈助，佐以茯草姜枣煮，理气化痰利胆胃，胆郁痰扰诸症除。方义：方中半夏辛温，燥湿化痰，和胃止呕，为君药。然证属胆热犯胃，痰热内扰，故配以甘淡微寒之竹茹清胆和胃，清热化痰，除烦止呕；与半夏相配，既化痰和胃，又清胆热，令胆气清肃，胃气顺降，则胆胃得和，烦呕自止，为臣药。陈皮理气行滞，燥湿化痰；枳实降气导滞，消痰除痞，乃治痰须治气，气顺则痰消之理；茯苓渗湿健脾，以杜生痰之源；生姜、大枣和中培土，使水湿无以留聚，共为佐药。炙甘草益气和中，调和诸药，为使药。诸药合用，共奏清胆和胃、理气化痰、除烦止呕之效。综合全方，半夏、陈皮、生姜偏湿，竹茹、枳实偏凉，温凉兼进，令全方不寒不燥，理气化痰以和胃，胃气和降则胆郁得舒，痰浊得去则胆无邪扰，如是则复其宁谧，诸症自愈。《时方歌括》卷下云：“二陈汤为安祛痰之剂，加竹茹以清膈上之虚热，枳实以除三焦之痰壅，热除痰清而胆自宁和。”温胆汤最早见于《外台秘要》引《集验方》，方中生姜四两，半夏二两，橘皮三两，竹茹二两，枳实（炙）二牧，甘草（炙）一两，主治“大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也”。是方药性以温为主，后世多以此方化裁，亦用治“虚烦”诸症。其中，尤以《三因极一病证方论》之温胆汤为后世所喜用，其减生姜四两为五片，另入茯苓一两半，大枣一牧，遂使方之温性有减而凉性得增，然仍没用“温胆”之名。罗天逸云“和即温也，温之者，实凉之也。”本证乃由胆胃不和，痰热内扰所致。胆为清净之府，性喜宁谧而恶烦扰。若胆为邪扰，失其宁谧，则胆怯易惊、虚烦不宁、失眠多梦；胆热犯胃，胃失和降，浊阴上逆，则呕吐痰涎或呃逆；痰蒙清窍，则可发为眩晕，甚至癫痫；苔腻微黄，脉弦滑均为痰热内扰之象。治宜理气化痰，清胆和胃。本方为治疗胆胃不和，痰热内扰证之常用方。以虚烦不眠，眩悸呕恶，苔白腻微黄，脉弦滑为辨证要点。附方：十味温胆汤（温胆去竹茹，远地找五人）半夏枳实陈皮各9白茯苓4.5酸枣仁大远志甘草北五味子熟地条参各3粉草1.5生姜五片大枣一牧。功用化痰宁心，益气养血。主治痰浊内扰，心胆虚怯证。触事易惊，心悸不宁，不眠多梦，心胸烦闷，坐卧不安，短气乏力，或癫狂，舌淡苔腻，脉弦而虚。武汉李敏中西医结合科诊所

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