“失眠伴头痛6年余”医案一则

患者基本情况：王某，女，43岁。

初诊主诉：失眠伴头痛6年余。

患者近6年来，渐起夜寐不佳，病初夜寐梦扰，尚能安睡4-5小时，病久仅可入眠1-2小时，以致烦躁易怒、心悸、恶心、晨起头晕而痛、神疲乏力。发病以来，月经周期提前，每次提前7天以上，经期延长，每次月经10天左右结束，经来伴有腹痛。未至更年期，时寒时热频作，月经方净，素有子宫腺肌症史。面色暗滞，舌质淡胖、舌边齿印，苔薄白，脉弦细。

诊断：不寐

证型：肝脾失调、心神失养

治以：疏肝健脾、宁心安神

处方：丹栀逍遥散加味。

丹皮、焦栀子、柴胡、薄荷、赤芍、当归、炒白术、茯苓、生甘草、酸枣仁、百合、龙齿（先煎）、淮小麦等多味中药。7剂，水煎服，每日1剂，早晚两次分服。

二诊

药后患者夜寐较前好转，心悸、恶心消失，神疲头晕如故。此肝郁缓而未止，脾气复而未壮，心神安而未宁之证，仍当拟原方继进7剂，水煎服，每日1剂，早晚两次分服。

三诊

上方服完，诸症若失。前一日调摄不慎，感寒湿之邪，以致头晕头痛及胃脘痞满而胀。

处方：藿香、厚朴、姜半夏、茯苓、淡竹叶、栀子、桑叶、菊花、炒白芍、生甘草、钩藤（后入）等多味中药，7剂，水煎服，每日1剂，早晚两次分服。

四诊

药后患者头痛、脘痞皆除，仍拟调理肝脾之剂出入善后，巩固疗效。

医

案

小

结

本案患者虽以失眠为主诉，然病根在于肝脾。肝气不舒，久郁化火，则心悸而烦、时欲恼怒、月经先期、经期延长、经行腹痛；脾气虚弱，生化无权，则头晕而痛、神疲乏力、恶心频频。木郁土滞，土虚木乘，肝脾失和日久不能自已，郁火上扰心神，中气无以上荣清窍，故又头晕夜寐不佳，进而持续加重。

其中，肝脾失调为基本病机，心神失养为阶段病机。故初诊、二诊皆以丹栀逍遥散清疏、健运并用以解基本病机，另予枣仁、龙齿、百合、小麦等养血安神以除阶段病机。药证合拍，故能有大效。此后，感于寒湿之邪，而有头痛、脘痞诸症，此时当解即时病机，予以清化之品，其后，仍以调肝理脾法善后，巩固疗效。

邹敏涛

主治中医师

师承国家级名老中医黎少尊

张仲景国医馆中医师

擅长主治：

妇科：月经不调、带下病、不孕症、多囊卵巢、乳腺增生、子宫肌瘤等；

内科：心肌缺血、心脑血管供血不足、颈椎病、高血压、高血脂、眩晕、心悸、胸闷、感冒发热、失眠等；

呼吸科：咳嗽、过敏性鼻炎、支气管扩张、哮喘等。

坐诊时间：周一、二、四、五、日全天，周三、六下午

坐诊地点：张仲景国医馆河医馆（河医立交桥向东米路北）

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坐诊时间：周三、六上午

坐诊地点：郑州中原万达广场店（秦岭路华山路交叉口向南米路西）

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仲景中医邹敏涛

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