笔者崇尚仲景之学，习用仲景之方，多年来有些体会，今呈鳞爪之见，斧正于同道。

一、经方加减不能脱离组方原则

仲景诸方组方严谨，每一味药都紧扣病机而遣用。如苓桂术甘汤的组方原则是要体现温阳化饮，是为中焦脾胃虚损，气不化水，水气内停之痰饮而设，因而方中所遣用的每一味药都不能离开健脾、温阳、化饮这一原则。所以方取茯苓健脾利水而冠方之首，用量最大而为君；“病痰饮者，当温药和之”，故取辛温之桂枝温阳化饮而为臣；取白术燥湿运脾，甘草调和脾胃为佐使。掌握了这一原则，经方就可成源泉活水，加减运用自如了。如饮邪阻遏清窍而致眩晕，可加菖蒲、远志。饮邪闭塞心阳痹痛，家薤白、瓜蒌壳；饮邪凌肺之喘嗽，加陈皮、半夏；饮邪阻遏脾胃枢转，肠鸣可加参芪、枳壳等。笔者认为：经方加减运用时，一不能减去君臣二药，二不能加药味过多，以一两味为宜，三是所加药之剂量不宜超过君臣二药。只有这样才既可保持其组方原则，又可保持经方少儿精的特点。

二、抓住病机主症扩大运用范围

病机与主症是痰病的本质体现，症状千变万化，抓住了本质，“就不必问其为伤寒，温病，杂病”，有是证用是方。如苓桂术甘汤为温阳化饮之名方，凡因中焦阳虚，脾失健运，气不化水，湿聚成饮之为患即可应用，就不必只限于“心下逆满，气上冲胸，起则头眩”和“胸胁支满，目眩”了。如曾治一李某，45岁。每年仲夏开始，每晚8时左右即出现胸闷、气喘、痰鸣、不能平卧，约持续半小时消失，入秋则终止发作。如此数载，西医诊断为过敏性哮喘，但治疗无效。据仲景“肺饮不眩，但苦喘短气”，当属饮邪为患，以苓桂术甘汤加五味子、紫石英。服1剂则显效，共服5剂，至今已7年未复发。又曾治刘某，43岁。两眼交替性浮肿如卧蚕状3个月余，诊断不明，治疗无效。笔者据《素问》“诸有水气者，微肿先见于目下也”，“水在腹者，必使目下肿也”，诊为脾虚饮停，上泛于眼胞之痰饮病。治以苓桂术甘汤加细辛。服2剂，眼胞肿消失，至今已六年无发作。又曾治一刘姓女患者，18岁。每晚欲入睡时则出现胸闷如压千斤，有压迫室息之感，必须立即坐起方能缓解，苦不堪言，医院诊为神经官能症，治无寸功，笔者据脉症，诊断为饮邪阻遏胸阳，用苓桂术甘汤加薤白头、龙齿，共服20剂，发作终止，至今已7年未复发。

三、经方合用增强疗效

为适应错杂复杂的病情变化，提高治疗效果，临床常可将两个或两个以上经方联合应用，如仲师在《伤寒论》已给我们做出了榜样和例证。如柴胡桂枝汤、桂二麻一汤、桂麻各半汤均如此。笔者在应用苓桂术甘汤治疗美尼尔氏综合征时，多合泽泻汤；治疗慢性支气管炎急性发作多合麻黄汤；治肺心病心衰用真武汤和葶苈大枣泻肺汤。经方亦可合时方应用，如治胃下垂用小建中汤和补中益气汤。但须引起注意的是，经方合用后必须仍能体现病机和组方原则，与时方合用要体现以经方为主导，不可喧宾夺主，否则失去了经方特点，就谈不上是经方的活用了。

总之，对经方的运用，要师古而不泥，既不可视经方为死方，禁锢手脚，也不可随心所欲，随意加减，弃经方之特点与不顾。只有在吃透经方组方原则，抓住病机主症前提下，才可将经方用好用活。

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本文摘自当代名家论经方用经方，年第二版，由经方医话（