《灵枢·邪客》说：卫气者，出其悍气之疾而先行于四末、分肉、皮肤之间而不休者也，昼日行于阳，夜行于阴，常从少阴之分间行于五脏六腑。今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳不得人于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷(《甲乙经》陷作满。按：陷是满字之误)。不得人于阴，阴虚，故目不瞑。黄帝日：善!治之奈何?伯高日：补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪，饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。

这是中医学对于失眠证病理、治则的最早论述。半夏汤·也是治疗失眠证最早的方剂，行于阳，不得入于阴，即

阳不归阴。阳之所以不得人于阴，是因厥气客于五脏六腑，而五脏六腑之厥气又有虚实之分，于是根据虚实，补其不足，泻其有余，以去其邪而通其道。若阴阳已通，则其卧立至。这说明治疗失眠证大法，重在调治五脏六腑的虚实，消除内因，疏通阳气出入之道，故半夏汤方后注云，汗出则已矣。汗出，就是阴阳已通的证明。

李时珍日：半夏体滑而味辛性温也，滑能润之，辛温能散亦能润，故行湿而通大便，利窍而泄小便，8所谓辛走气，能化液，辛以润之是矣。秫米，即粟米之粘者，李时珍谓能益气阴而利大肠，大肠利则阳不盛矣。可见半夏与秫米合用，粘而且滑，有滋燥和胃之功，辛散之性，又有助于利窍而接引阳气，故能达到病新发者，覆杯则卧，汗出则已矣，久者三饮而已也之效。

半夏汤虽治失眠，但不是治疗一切失眠证的必效方剂。因为五脏六腑的虚实不同，究竟是何脏何腑?阴、阳、气、血、痰、食，何虚何实?怎样才能去其邪?怎样才能通其道?还需要据情分析，不加分析，空谈引阳归阴，是不能应付临床极端错综复杂的失眠证的。下面列举古人与先生之方治，作为举一反三的提示。综合而言，不外热、心、肝等。

1、治热

《伤寒论》(新辑宋体)76条日：伤寒吐下后，虚烦不得眠，若剧者，心反复颠倒，心中懊侬，栀子豉汤主之。这是邪热结聚胸膈，以致阳不归阴。栀子清热除烦，豆豉宣发透达，解表除烦，有引阳人阴的作用。

《伤寒论》61条日：下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。脉沉微，是下之后里阳已虚；不呕不渴无表证，是病不在三阳；身无大热。是尚有微热，这说明身微热是里阳虚导致阳不归阴。在夜间，已虚之里阳不外出与邪争，两不相涉，犹相安无事，而昼日，本有身微热，卫气又欲行于阳，这不但不能归阴，且与式微之里阳更有表里分弛之势，故烦躁不得眠。干姜温中，开里阴之结；附子善走，温通内外。尤其是干姜，性热味辛，热能温，辛能散能通，一物具备通表里，接合阴阳之妙用。《千金方》治虚劳不眠。用于姜为末，汤服三钱，取微汗出，也是在里虚寒的情况下，用以引阳归阴。

以上几例，或有身热，或身微热，都说明是卫气行于阳不得人于阴，是典型的阳不归阴。但失眠症是精神活动的失常，精神的本体叫做神，神藏于心。精神活动起来一一随神往来者谓之魂，魂是藏于肝的，所以失眠症从本的方面来说，虽有五脏六腑之分，但从标的方面说，没有不通过心肝二脏的。因此，失眠症除伴有身热或身微热者当划人阳不归阴这一类型外，还当据烦躁、怔忡、惊悸、舌色、脉象等，找出重点和特点，以心肝两脏分类。

2、治心

《伤寒论》条日：少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。本证是肾阴亏虚于下，心火独炽于上，常兼舌赤苔少，脉沉细数。这是水不济火，心肾不交，以黄连黄芩泻心火，鸡子黄养心阴，白芍、阿胶滋肝肾之阴。这是补水泻火，使水升火降，则烦躁消失而入睡。

若心火结而不降，不能与肾水相交，当用黄连泻心火，反佐少量肉桂以纠正黄连之苦寒凝敛，使之有利于心火的行散。火下行，水就会上达，阴升阳降，取义于六十四卦之地天泰，故名交泰丸。

心肾不交重点在心火过盛，故以泻心火为主，以上二方为准则。若重点在肾水不足，心烦不如前者严重，治当滋肾阴以制心火，宜六味地黄汤、丸，或其它补肾填精之药，久服以收功。这里滋肾阴只是手段，其目的仍在制心火，邵新甫所谓壮水之主，静以制动就是这个意思。

以上为交通心肾法，另外还有补脾养心法。因脾主思，忧思伤脾，必耗心血，就会怔忡少寐，心悸不安，乍寐乍醒，脉涩神虚。如《灵枢·营卫生会》篇所说：营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。此主证在心，病因在脾。

除清心静养，药物当以养荣益气之药补脾化荣，或少加清火，镇静之品，如养心汤、归脾汤等，随证选用，并屏绝杂念，持之以恒，日久自能痊愈。或用鹿角胶一味，热酒化服，以血肉有情之物，更易收到益血填精的效果。以上是治心安神为主，下面讲治肝安魂之法。

3、治肝

先举一个治案：徐某，中年女性，工人，济南市人。年2月13日就诊。患者一周前做人流手术，身体较弱，睡眠欠佳，不烦躁，近二日竟发展至昼夜不能入睡。服用安定片亦无效，舌质淡胖大，边缘有齿印，脉弱而无力。处方：

珍珠母45克，龙骨18克，柏子仁9克，熟地24克，黄连1.5克，茯苓12克，炙甘草6克，薄荷3克(后人)，酸枣仁9克，水煎服。

上方服完一剂后，即能入睡，共服三剂，睡眠如常。

此方实本许胤宗之珍珠母丸，去人参、当归、犀角、沉香，加黄连、炙草、薄荷，因药房缺龙齿，故改用龙骨。中医认为人卧则魂归于肝，肝虚不能藏魂，故以珍珠母人肝为君，龙齿亦有安魂镇静作用。酸枣仁、柏子仁亦皆养肝益血之品。肾为肝之母，故用熟地滋肾以养肝。加少许黄连薄荷者，因此虽属肝虚之证，但不眠之症，最易引起心火，虽暂不烦躁，亦少加黄连，以防心火内生，也符合珍珠母丸使血充而不热之方义。由于本方用大队补肝之品，为使补而不壅，故又用少许薄荷以疏肝。

《金匮要略》日：虚劳，虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。酸枣仁养肝敛魂；佐以茯苓，宁心安神；知母清热润燥，滋肾以养肝，清热以安神；炙甘草奠安中土，以养五脏；尤妙在川芎一味，辛温走窜，在大队敛润药中，用以条达肝气，有调和阴阳的作用。本方在《千金翼方》中加麦冬、干姜，治伤寒吐下后，心烦气乏不得眠，更有利于接合阴阳。

酸枣仁汤适用于肝不藏魂的虚烦证。所谓虚烦之虚，有两种涵义：一是无痰饮宿食，故谓之虚；二是五内枯燥，荣少血虚。肝不藏魂，除肝血虚、肝阴虚之虚证外，又有肝气郁结的实证而致者。如李延昱《脉诀汇辨》载：新安吴修予令侄，烦躁发热(发热就是阳不归阴)，肌体骨立，沉困着床，目不得瞑者，已三年矣。大江以南，迎医几遍，求一刻安卧，竞不可得也。余诊其肝脉沉而坚。此怒火久伏，木郁宜达也。以柴胡五钱，白芍药、丹皮、栀子各三钱，甘草、桂枝各五分，日晡方进剂，未抵暮而熟寐，至旦日午后未寐......至夜分方醒。前证宜敛，此证宜散，前为肝虚，此为肝实，调其虚实，达到肝魂安于其宅，自然就目瞑了。

又《冷庐医话》引《医学秘旨》云：一人患不睡，心肾兼补之药，遍尝不效，诊其脉，知为阴阳违和，二气不交。以半夏三钱，夏枯草三钱，浓煎服之，即得安睡。陆定圃作解日：盖半夏得至阴而生，夏枯草得至阳而长，是阴阳配合之妙也。什么得至阴而生至阳而长，关键在夏枯草辛寒散肝火之结，佐以半夏，走气化液，使结散气行，阴阳气和，人得安睡。与前方相较，是结有轻重，火有微甚之别罢了。

又有痰火郁于胆经，肝胆相聚，影响肝魂，必惊悸不眠，口苦心烦。有痰用温胆汤，无痰用桑叶、栀子、丹皮等清泻少阳，使胆火得清，睡眠自然安定。

肝胆合病的，当肝胆同治。如《医醇媵义》载：无锡孙左，身无他苦，饮食如常，惟彻夜不眠，间日轻重，如发疟然，一载未愈。予诊其脉，左关独见弦数，余部平平......此实(少阳)与厥阴同病，甲乙同源，互相胶结......为制甲乙归脏汤，连服数十剂而愈。其方是：珍珠母、龙齿、柴胡、薄荷、生地、红枣、夜交藤等味。镇肝养肝之中，兼升散少阳之郁火。

肝不藏魂，有由于肺燥的，燥则火生，金不制木。当用凉润敛降之药。方用生百合一两，养肺金以制肝木，加入苏叶9克，下气解郁，敛而且降，安魂之中，有引阳归阴之意。

失眠治肝，凡言肝虚的，都是肝阴虚，虚则补其母，当补肾。凡言肝实的，都是肝火盛，实则泻其子，应泻心。这和补肾水泻心火的交通心肾法，实有殊途同归的道理。因此。从理论上便于学习和掌握，分为治心治肝，而在症状上有时则不容易截然分开，但临床既久，融会贯通，就能得心应手。头头是道了。

4、其它

失眠证在理论上，虽然治心、治肝条理分明，但在实践时，还要多方面吸收一些临床的成熟经验，才能开发思路，用方灵活，效果更好，现举例如下：

《宋史·钱乙传》：一乳妇因悸而病，既愈，目张不得瞑。乙日：煮郁李仁，酒饮之，使醉即愈，所以然者，目系内连肝胆，怒则气结，胆横不下，郁李仁能去结，随酒入胆，结去胆下，则目能瞑矣。此病虽属肝胆，但实质是因惊痰结，影响目系。若不用酒服郁李仁，只与温胆汤，即不理想。

《脉诀汇辨》：太常卿胡慕东，形神俱劳，十昼夜目不得瞑，自服归脾汤数剂，中夜见鬼。更服苏合丸，无功。余(李士材)日：脉大而滑，痰气胶固也，二陈汤加枳实、苏子，两日进四剂，未获痊愈。更以人参送滚痰丸，下痰积甚多，因而瞑眩。大剂六君子汤，服一乃安。本案形神俱劳，似应服归脾、养心之类，脉大而滑，又似应用二陈，枳实等药，但二方俱无效果，这除属胶固顽痰外，也因正虚邪实。所以单独补正，则顽痰更加壅满，单驱其痰，则正虚不能运药，故改用峻药滚痰丸，而以人参汤送服，扶正以驱邪，运药有力，才获得显著效果。尤其值得注意的是，二陈汤加枳实、苏子，连进两日无功，可知痰为顽痰，治疗非易。治则虽然不可游移，方药则须灵活改变。

《张氏医通》载：一少年，因恐虑，两月不卧，服安神、补心药无效。余与温胆汤倍半夏加柴胡，一剂顿卧两昼夜，竞尔霍然。此方与高枕无忧散，都是温胆汤加味，前者倍半夏加柴胡，后者加人参、龙眼肉、麦冬、炒枣仁、石膏而成，而且方中温胆汤六味药共计27克，而加人的人参一味就用了15克，这都是值得研究的。

从以上诸例可以看出，既要明白治疗大法，还必须灵活掌握一些用药技巧问题。

失眠证的治疗，除上述外，还有因外感而不寐的，因燥屎、宿食、痰喘而不寐的，因痛因痒而不寐的，种种原因，难以悉数。除去主因，自能人睡。此不属失眠证范围，故不一一列举。

但有的人，对各种不适的症状，耐受性不同，对上述影响入睡的主因主症，可能不甚注意，却把失眠作为唯一的主诉，医生听了主诉，易于忽视原发病，却千方百计地求救于镇静、安神等药，以致失眠证久治不愈。下面举先生实例证明。

李某，女性，年约六旬，某大学干部家属。年春，失眠证复发，屡治不愈，日渐严重，竞至烦躁不食，昼夜不眠，每日只得服安眠药片，才能勉强略睡片刻，先生应邀往诊。按其脉涩，舌苔黄厚粘腻，显系中脘湿热。因问其胃脘满闷否?答日，非常满闷，并大便日久未行，腹无胀痛(其实已近月未正常进食)。此为胃不和则卧不安，要安眠，先要和胃。处方：半夏泻心汤原方加枳实。傍晚服下，当晚即酣睡一整夜，满闷烦躁等症大都好转。又服几剂，食欲恢复，大便畅行，临床治愈。

总之，失眠证，从病理说，虽有五脏六腑寒热虚实之分，但临床家都一言以蔽之日：阳不归阴。其实，若从症状严格区分的话，阳不归阴必有身热，一般是身有微热。若无身热这一症状，而以心烦、舌赤为主症，反映为水亏火旺的，叫做心肾不交；精神不振，怔忡心悸，脉虚血少的，叫做心脾两虚；精神不安，杂梦纷纭，惊悸多怒，脉见弦牢的，为肝魂不安。类型不同，各有主方。主证主方之外，再酌加开痰、泻火、调气、解郁、导滞、潜镇、安神、和胃等药，随证选药，标本兼顾。对治失眠证来说，大体离不开这些原则。

上面对于失眠证的论述，已谈了不少。但临床总会遇到一些顽固失眠证，仅靠药物是不易取效的。据载：马超先，字希文，甲武举人。绍先尝患病，夜不得寐，医皆不效；乃自以其意为园圃十余亩，亲操耒耜，学为圃于其问，久之，疾愈。是亦可调善治疾者矣。可见有些顽固的失眠证，加强体力煅炼，有时比服药更为理想。临床家请注意之。

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