大医精诚

养浩然正气，极大地之大观

今日练习

某，女，34岁。

带下淋漓三月余，色黄白，质黏，秽臭蚀痛，到晚上下阴痒，心烦难寐。小腹胀，腰痛，精神倦怠。纳差，口干苦，大便日一行，小便黄臭。舌边尖红赤，苔根黄腻。脉弦缓有力。腹膨隆，无压痛。

曾服用傅氏易黄汤无效，拟____汤加味

二诊：带下益多，如注如崩，色白不黏。阴痒止，腹胀、腰痛亦轻。

守方五剂。带下大减，微腹胀，仍腰痛。舌苔已退，脉象弦缓。此湿热将尽，虚象为著，改易黄汤善后。

(答案下期公布)

上期答案：甘麦大枣汤

(注：答案非唯一，仅供参考)

原医案

邓某，男，40岁。

公社食堂炊事员。因人多事繁，薪水微薄，入不敷出，百忧集结，杂绪萦怀，辗转床褥，竟夕不寐。鲁米那、利眠宁服之不应。白昼则百无聊赖，愁恨难遣，若住无边苦海。于年9月4日来诊。

观其面色黯淡，神情呆滞，舌淡红，苔薄白。询知茶饭无味，二便正常，喜呵欠，时太息。诊得脉象沉弦细。沉主内，弦主郁，细主虚。

为忧思过度，心脾两伤之脏躁也。

拟：甘草10g，小麦30g，红枣10枚。五剂。

邓以药价低廉，认为与敷衍。经再三解释，勉强服之岂料，三剂后竞酣睡如昔。

相关经典原文学习

《金匮要略》：妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。

《千金》：胸满，心下坚，咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下。

曾服用傅氏易黄汤无效，拟____汤加味

二诊：带下益多，如注如崩，色白不黏。阴痒止，腹胀、腰痛亦轻。

守方五剂。带下大减，微腹胀，仍腰痛。舌苔已退，脉象弦缓。此湿热将尽，虚象为著，改易黄汤善后。

相关文献资料

敛汗安神甘枣大麦汤，失眠不再愁

甘麦大枣汤，中医方剂名。为安神剂，具有养心安神，和中缓急之功效。主治脏躁。症见精神恍惚，常悲伤欲哭，不能自主，心中烦乱，睡眠不安，甚则言行失常，呵欠频作，舌淡红苔少，脉细微数。临床常用于治疗癔病、更年期综合征、神经衰弱、小儿夜啼等属心阴不足，肝气失和者。

歌诀

《金匮》甘麦大枣汤，妇人脏躁喜悲伤，精神恍惚常欲哭，养心安神效力彰。[1]

组成

甘草、小麦、大枣。

用量

甘草90g，小麦30g，大枣十枚。

用法

水煎服。上三味，以水六升，煮取三升，温分三服。

功用

养心安神，和中缓急。

主治

脏躁。症见精神恍惚，常悲伤欲哭，不能自主，心中烦乱，睡眠不安，甚则言行失常，呵欠频作，舌淡红苔少，脉细微数。

方义

脏躁一证是指五脏功能失调所致。本方所治证系因忧思过度，心阴受损，肝气失和所致。心阴不足，心失所养，则精神恍惚，睡眠不安，心中烦乱；肝气失和，疏泄失常，则悲伤欲哭，不能自主，或言行妄为。治宜养心安神，和中缓急。方中小麦为君药，养心阴，益心气，安心神，除烦热。甘草补益心气，和中缓急(肝)，为臣药。大枣甘平质润，益气和中，润燥缓急，为佐使药。[2]

配伍特点

?

三药合用，甘润平补，养心调肝，使心气充，阴液足，肝气和，则脏躁诸症自可解除。

运用

本方为治脏躁的常用方。临床以精神恍惚，悲伤欲哭为辨证要点。

加减化裁

若见阵发性身热，脸赤，汗出，可加麦冬以养心止汗；心烦不眠，可加百合、酸枣仁以养肝宁心；呵欠频作属于心肾两虚者，可加山萸肉、党参以补养心肾。

禁忌

痰火内盛之癫狂证不宜使用。

附注

附方安神定志丸

组成：茯苓、茯神、人参各30g，石菖蒲、远志、龙齿各15g。

用法：上药研末，炼蜜为丸，朱砂为衣。每次6g，温开水送服。

功用：益气养心，安神定志。

主治：心气不足所致惊恐失眠证，症见心神不安，夜寐不宁，梦中惊跳怵惕，舌淡苔白，脉细弱。亦可用治癫痫和遗精。

?

出处：《医学心悟》

重要文献摘要

1、《金匮要略论注》：“小麦能和肝阴之客热，而养心液，且有消烦利溲止汗之功，故以为君。甘草泻心火而和胃，故以为臣。大枣调胃，而利其上壅之燥，故以为佐。盖病本于血，心为血主，肝之子也，心火泻而土气和，则胃气下达。肺脏润，肝气调，躁止而病自除也。补脾气者，火为土之母，心得所养，则火能生土也。”

2、《绛雪园古方选注》：“小麦，苦谷也。经言心病宜食麦者，以苦补之也。心系急则悲，甘草、大枣甘以缓其急也，缓急则云泻心。然立方之义，苦生甘是生法，而非制法，故仍属补心。” 　　注意力不集中，精神恍惚，健忘疲惫，呵气连天？或失眠多梦，动不动就心烦易怒，焦虑不安？

或常常情绪低落，不由自主地想哭？如果你有这些表现，以中医的眼光来看，你可能患上“脏躁”这个病了。

中医古籍中对“脏躁”的描述是，“喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸。”现代学者认为，“脏躁”反映了机体心脾两伤、肝气不调的失和状态。在各种压力日益加重的今天，如果不能很好地进行自我调适，男女老少都可能会出现“脏躁”。

脏躁，“甘麦大枣汤主之。”小麦15克—30克，甘草9克，大枣5个。别小看了这个只有三味药的方子，它却可以三位一体，目标明确地发挥养心阴、补益脾气、调畅肝气的作用。因为它口感甘甜，做法简单，也不失为日常食疗药补的佳品，不同程度的“脏躁”人群都可以经常服用。可以先将小麦洗净，漂去浮末，然后用清水约毫升，煮上述三味药，用小火慢慢熬，煮沸后煎至毫升左右，去渣，分几次饮汤，最后吃掉大枣即可。

不同症状，草麦有别。自己做甘麦大枣汤时，可结合实际情况，选择适合的“草”与“麦”，效果会更好。当烦热比较明显时，伴有口干舌燥，手脚心热，舌质红，舌苔薄少者，可以用生甘草，补虚的同时兼能清热；若以精神疲惫，乏力倦怠等表现为主，可选用炙甘草，着重于温补脾胃，益气和中。至于“小麦”，通常用小麦的成熟果实就行；而当阴虚夜间盗汗严重时，则可用小麦未成熟的干瘪果实“浮小麦”代替，益气除热之余还可以敛汗、止汗。

舌苔厚腻，体内有痰者不宜。虽然甘麦大枣汤性味平和，适应症广泛，但因为它能助湿生痰，所以体内有痰的人不宜服用。要明确体内有痰，有个最简单的方法：舌苔厚腻，自觉口中黏腻。(转载)

甘麦大枣汤治妇科杂病，神效！

转载来自:经典国医学堂

甘麦大枣汤出自张仲景《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》原文：“妇人脏躁，喜悲伤欲苦，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”甘草三两，小麦一升，大枣十枚。上三味，以水六升，煮取三升，温分三服。亦补脾气。

古人云“治女子之病，当以经血为先。”甘麦大枣汤的方义恰与月经病的发生，主要与肝肾心脾有关并一致。肝为藏血之脏，与冲任血海有关。其性喜条达，主疏泄，主情志。月经的正常来潮，与肝气的条达疏畅、肝血的充足有密切的关系。肝血有余，下注血海，变化而为月经，又肝为冲任所系，肝气冲和则血脉流通。肝气郁结，冲任二脉疏泄失常，可致经乱，经来断续，先后无定。肝血虚少，血海不充，则经来量少，经候延期，甚至经行闭止。故调经肝为先，疏肝养血经自调。

脾主运化，升提气机，统摄血液。脾与胃相表里，胃受纳、腐熟水谷，其精微经脾之运化而化生气血。胃气主降，足阳明胃经下行与冲脉交会于气街，冲脉赖此得到充养，而致“太冲脉盛”，是“月事以时下”的一个重要条件，故日“冲脉隶于阳明”。脾气主升，具有统血之功，使血液循脉道而行，并维持子宫、胞脉的正常功能。脾胃化生的气血，一方面充养肾精，另一方面又通过经络输注于子宫，作为月经的主要来源。故脾旺，经自调。

肾为先天之本，主藏精，寓元阳，主生殖。女子的天癸来源于肾气，肾气盛，天癸至，月经能按月如期来潮。又有“经病之由，其本在肾”之说；“经水全赖肾水施化，肾水既乏，则经水日以干枯。”(《医学正传》)。青春少女如肾气虚弱，癸水不足，则冲任失养，难以按月催动月汛，月经失调，周期紊乱。成年妇女如肾阴亏损，则月经量少、延期或闭经。可见，调经的关键在于滋阴益肾。

心主血，其充在血脉。《素问·评热病论》日：“月事不来者，胞脉闭也，胞脉属心而络于胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。”指出心与胞脉的联系。胞脉为络于子宫的血脉，故属心所主。《仁斋直指方》云：“血藏于肝，流注子脏，而主其血者在心。上为乳汁，下为月水。”故调经妙在养心安神。

甘麦大枣汤虽然只有三味药，它却可以三位一体，三味合煎汤饮用，目标明确地发挥养心安神、补益脾肾、调畅肝气的作用，广泛用于妇科病。正如清·徐彬日：“小麦能和肝阴之客热，而养心液，且有消烦利溲止汗之功，故以为君；甘草泻心火而和胃，故以为臣；大枣调胃，而利其上壅之燥，故以为佐。盖病本于血，必为血主，肝之子也，心火泻而土气和，则胃气下达。肺脏润，肝气调，燥止而病自除也。补脾气者，火为土之母，心得所养，则火能生土也。”(《金匮要略论注》)

案例一：某局女会计宋某，年三十许，于年初，忽病哭笑无常，每日必发多次。发作之时，时而悲泣，伤感不已；时而喜笑怒骂，亲疏不避；时而欠伸频作，有若神灵所附。约一小时后，或作喜笑，或不笑，继则谴然自释，重归平静。清醒后与常人无少异，亦能治理账务。曾屡往某精神病院就诊，诊断为“精神分裂症”，已治数月不应。余往诊时，病正发作，所见一如上述。病止后诊其脉弦而绌，舌质干红，苔薄白。此症显然是《金匮》之脏躁，仲景曰：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸。”正与此例病情相符。即以甘麦大枣汤加入养血柔肝、宁心安神之品：淮小麦30g、甘草4.5g、大枣7枚、当归9g、炒白芍9g、柏子仁9g、太子参9g、炒竹茹4.5g、炒枣仁9g、茯神9g、合欢皮15g、服五帖，病由日发数次，减为五日内仅发两次，服至十帖，诸症悉蠲。数年后，邂逅其全家于中山公园，云愈后一切安然。

案例2：某局严科长之妻，年近半百，素患冠心病，失眠经久，睡去则恶梦频仍。年初春，与澡堂服务员发生口角，有理而受屈，遂精神失常。语多而无伦次，见人辄讲述其事，终日喋喋不休，夜眠则惊惕常作，此外别无他症。已服精神专科镇静药，半月不应，邀余治之。余诊其脉细软带滑，视其舌质淡，苔则薄白。余推究病情：据其年龄已在更年之期，经汛濒临断绝，阴阳本易错乱，加之脉细舌淡，气血亏乏。口角斗气，致使肝失条畅、心神受激而病发矣。论其见症，虽与上例迥然不同。而其病机实相类似。所不同者，前例兼见阴伤血燥，此则伴有心肝阳亢。自开一方：淮小麦30g、炙甘草9g、大枣30g、石菖蒲6g、炙远志6g、珍珠母30g、龙齿12g、丹参9g、竹茹4.5g。上方服二十余帖即释然病解，至今已二十余年，乍见之下。俨然一龙踵老妇矣。虽仍体弱多病，而此症终未复发。

不少不孕症患者，因婚后多年未育，或自身年龄较大，或家庭环境及周围舆论压力，常用焦虑、忧虑之感，导致肝郁气滞，阴阳失衡，气血不调，脏腑经脉功能失常，给治疗带来不利影响。明代万全《广嗣纪要》“寡欲篇”云：“女子贵平心定意。”因此，临证治疗时，注重通畅患者的情志，常将甘麦大枣用于方中。正如清·顾松园：“此方以甘润之剂调补脾胃为主，以脾胃为生化气血之源也，血充则燥止，而病自除矣”。当烦热比较明显时，伴有口干舌燥，手脚心热，舌质红，舌苔薄少者，可以用生甘草，补虚的同时兼能清热；若以精神疲惫，乏力倦怠等表现为主，可选用炙甘草，着重于温补脾胃，益气和中。至于“小麦”，通常用小麦的成熟果实就行，而当阴虚夜间盗汗严重时，则可用小麦未成熟的干瘪果实“浮小麦”代替，益气除热之余还可以敛汗、止汗。亦可同用，效果更佳。

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