第五节　中药的调剂

　　一、中药饮片处方调剂程序及注意事项

　　审方(计价)→调配→复核→发药

　　(一)审方：

　　▲书写规范及合理用药

　　▲调剂人员不应更改处方，请处方医师签字

　　▲处方一般当日有效，最长不超过3天

　　▲注意配伍禁忌

　　(二)调配

　　▲选用适当的戥秤，并经检验合格

　　▲一方多剂采用逐剂复戥、等量递减原则

　　▲每一剂重量误差控制在±5%

　　▲按处方中药味顺序调配，饮片间隔平放

　　▲体积松泡而量大的先称，粘度大的后称

　　▲含毒性中药的饮片的处方，每次处方剂量不超过二日极量

　　(三)复核

　　复核：复核率应达到%

　　(四)发药

　　发药：核对取药凭证，问清患者姓名、药剂贴数

　　二、中药饮片斗谱排列

　　▲可同放于一个药斗

　　经常一起配伍、同一药物不同炮制品、性能相似、处方的常用药对

　　▲不可同放一斗中

　　属配伍禁忌的药、形状类似而功能各异

　　最高层---质地较轻且用量较少的药物如月季花、白梅花、佛手花、玫瑰花、代代花、厚朴花、密蒙花、谷精草、木贼草、五加皮、千年健、地骨皮、络石藤、青风藤、海风藤

　　中上层---常用药物

　　较低层---质地沉重的矿石、化石、贝壳类和易污染的(炭药)

　　最底层---质地松泡且用量较大的药物如芦根、茅根、茵陈、金钱草、白花蛇舌草、半枝莲、灯心草、通草、竹茹、丝瓜络、薄荷、桑叶、荷叶、荷梗

　　▲特殊存放的药品

　　1.宜存放在加盖的瓷罐中，保持清洁卫生

　　熟地黄、龙眼肉、青黛、玄明粉、松花粉、生蒲黄、乳香面、没药面、儿茶面、血竭面

　　2.有恶劣气味不能与其他药物在同一斗中

　　阿魏、鸡矢藤

　　3.贵细药品专柜存放

　　牛黄、麝香、西红花、人参、西洋参、羚羊角、鹿茸、珍珠、冬虫夏草、海龙、海马

　　4.毒、麻药品专柜、专锁、专账、专人管理

　　三、中成药调剂

　　▲必须注意药品的有效期

　　▲管理时应近效期药品先出

　　▲妊娠禁用中成药

　　▲妊娠慎用中成药

第六节　中药汤剂的煎煮

　　一、煎煮程序

　　1.煎煮前加冷水浸泡20～30分钟，温度不超过60℃，用水量高出药面3～5厘米

　　2.煎干的药宜加新水重新煮，煎煳了则取饮片重新煮

　　3.煎煮用火应遵循先武火后文火的原则，解表药武火，补虚药文火

　　4.一般药一煎20分钟，二煎15分钟

　　5.总煎出量：～ml，分2～3次服用

　　6.煎液无霉烂、酸败味，煎出的残渣无硬心，无焦化、煳化，挤出的残液量不超出残渣总重量的20%

　　煎药器具

　　▲宜用砂锅、耐高温玻璃器皿、不锈钢器皿

　　▲不宜用铁、铝制品

　　煎药的水

　　▲无污染的饮用水：自来水、甜井水

　　▲忌用反复煮过的水

　　特殊煎药方法

　　▲先煎

　　1.矿物、动物骨甲类饮片：生蛤壳、生龙骨、生龙齿、生寒水石、生石膏、生石决明、生瓦楞子、鳖甲、龟甲、鹿角霜、生磁石、生牡蛎、生赭石、自然铜

　　2.有毒饮片：生川乌、生草乌、制附子

　　▲后下

　　1.气味芳香类：降香、沉香、薄荷、砂仁、白豆蔻、鱼腥草

　　2.久煎后有效成份宜被破坏的饮片：钩藤、苦杏仁、徐长卿、生大黄、番泻叶

　　▲包煎

　　1.含粘液质较多的饮片：车前子、葶苈子

　　2.富含绒毛的饮片：旋覆花、枇杷叶

　　3.花粉等微小饮片：蒲黄、海金沙、蛤粉、六一散

　　▲烊化

　　阿胶、鳖甲胶、鹿角胶、龟鹿二仙胶

　　▲另煎：人参、西洋参、西红花、羚羊角、水牛角

　　▲对服：黄酒、竹沥水、鲜藕汁、姜汁、梨汁、蜂蜜

　　▲冲服：雷丸、蕲蛇、羚羊角、三七、琥珀、鹿茸、紫河车、沉香、金钱白花蛇

　　▲煎汤代水：葫芦壳、灶心土

　　最佳选择题：

　　18.能表示药材品质的药名是

　　A.炒山药

　　B.煨木香

　　C.焦山楂

　　D.苦杏仁

　　E.明天麻

　　E

　　19.处方中写焦四仙，应付

　　A.焦山楂、焦麦芽、焦谷芽、焦槟榔

　　B.焦神曲、焦白术、焦麦芽、焦槟榔

　　C.焦麦芽、焦谷芽、焦白术、焦山楂

　　D.焦神曲、焦山楂、焦麦芽、焦槟榔

　　E.焦白术、焦麦芽、焦神曲、焦山楂

　　D

　　20.应放在斗架中上层的是

　　A.黄芩炭、黄柏炭、大黄炭

　　B.月季花、白梅花、佛手花

　　C.牡蛎、龙骨、石决明

　　D.防风、荆芥、白芷

　　E.薄荷、桑叶、荷叶

　　D

　　21.中药一煎的时间一般为煮沸后再煎

　　A.10分钟

　　B.20分钟

　　C.40分钟

　　D.60分钟

　　E.90分钟

　　B

　　最佳选择题：

　　18.处方中书写炒三仙，应付

　　A.炒谷芽、炒白术、炒神曲

　　B.炒山楂、炒麦芽、炒谷芽

　　C.炒麦芽、炒白术、炒山楂

　　D.炒苍术、炒谷芽、炒栀子

　　E.炒神曲、炒山楂、炒麦芽

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