刘保和《西溪书屋夜话录》讲用与发挥（节选赏析）

3.程门雪医案。

(1)田某，男，54岁。初诊：年4月7日。水不济火，引动肝阳上亢，失眠多梦，头痛偏左。舌红中剥，脉细弦数。法当滋水济火，平肝潜阳。大生地四钱，天麦冬各三钱，细石斛三钱，珍珠母六钱(先煎)，煅龙齿四钱(先煎)，辰茯神三钱，炒枣仁三钱，夜交藤四钱，夜合花二钱，炒抗菊三钱，嫩钩钩三钱(后下)，炒丹皮一钱半。原按：本方用生地、天冬滋肾阴，麦冬、石斛养肺胃之阴，均治其本。珍珠母、龙齿平肝潜阳，茯神、枣仁、夜交藤、夜合花安神，以治其标。滋阴与安神药相配，可以济阳；滋阴与平肝药相配，可以涵肝，则为标本同治之配合法。程老认为：肝阳之升扰于上者，投石类、介类以重镇、潜降，不能完全使之下降，常须加入辛凉清泄之品如薄荷、钩藤、桑叶、菊花、蔓荆子之类，使之从上而散，具有“在上者因而越之”(这个“越”字不作“吐”字解)之意，是为“从治”之法。肝火既旺，重镇、潜降之外，常须加入清肝药如丹皮、山栀、苦丁茶、龙胆草、黄苓之类，清其气火，使之从下而泻，是为“逆治”之法。随程老临诊，常闻病者诉述，服药之后或则头目清醒、痛胀轻减，或则烦热消失、炎上悉平，可见标本、主次之兼顾与配合，至为重要。

按：肝阳之治，不外上散、内清、下潜3法，其用辛凉清泄之品，恰为正治即“逆治”)，非“从治”也。王氏所选杭菊、钩钩、白蒺藜等品，乃因其均能达于高巅之上，“上者上之”也。虽曰辛凉，但均能平肝熄风，并非一般辛散搜风之品可比。本案用药，杭菊、钩钓、丹皮乃王氏方所固有，其珍珠母、般龙齿，即石决明之属。另以大生地、二冬、石斛滋培阴血虚衰之本：茯神、枣仁、夜交藤、夜合花兼治失眠多梦之标。此例病人舌红且中剥，脉弦数且细，示阴血虚衰特甚，用药尤当重在治本，此与王氏凉肝方药另有不同也

未完待续...