国医传承与教育研究室第期

国医大家董建华医论（二十）——治疗心悸四法

作者：姜杨等

董建华教授认为心悸证临床见症诸多，然不出虚实两端，而病因又可归为三种：一为精神因素，常与惊怒有关；二为浊邪因素，主要为痰、火、水、饮、瘀血作乱；三为体质因素，主要为心血不足、心失所养，肾阴亏损、虚火扰心，阳气不振、心脉痹阻。董老治疗心悸之法大抵可分镇、养、化、温四法。

镇——镇心定悸法

多用于心胆素虚，又受惊恐引发之惊悸，也用于七情过激、恼怒气逆、心肝火旺所致之心悸；在心气虚衰，心阳欲脱、怔忡不止时，也常配用于益气、回阳、固脱剂中。凡用镇心定悸法，患者多有心悸善惊易恐，或心中空虚、惕悌而动、坐卧不宁、少寐多梦等心神不宁见症。

常用药物为磁石、朱砂、琥珀、生铁落、生龙骨、生牡蛎、生龙齿、珍珠母、紫石英等代表方剂为磁朱丸。

病案

陈某，女性，37岁，年6月13日初诊。

缘于心悸易惊、胸闷2个月而就诊。患者初始每于精神紧张之时，先觉心悸气短，必前区闷痛、后症情日益加重，继之出现头晕乏力、时自汗出，四肢欠温而颤抖，脉象细数，舌淡、苔薄黄而腻。证属肝郁乘脾、心神不宁。故当镇心安神，兼顾肝脾。

珍珠母30g(先煎)，生龙齿30(先煎)，旋覆花10g(包煎)，郁金10g，桂皮5g，佛手6g，川芎10g，当归10g，党参10g，车前子10g(包煎)，炙甘草3g。

上方连服20剂，心悸渐平，胸痹亦减，仍觉头昏、神疲纳差，故于上方加谷麦芽以开胃消食，充其化源，再服20余剂，诸症均安。嘱服养血安神之品以防复发。

养——养血安神和养阴清火

1.养血安神法

凡由思虑过度、劳伤心脾，或饮食不节、损伤脾胃致化源不足、心肝血虚，或久病体弱，或失血过多而致之心悸，需用养血安神法。患者当有心悸头晕、面色无华、倦怠无力、舌淡苔薄、脉细或脉细而结代等见症。此法在用养血药的同时，多配用益气健脾之品。

常用药物为丹参、当归、白芍、何首乌、夜交藤、柏子仁、枣仁、党参、茯神等。代表方剂为归脾汤、养心汤、炙甘草汤等。

2.养阴清火法

凡久病体虚或热病伤阴而致心阴不足，或肾水亏耗之人，阴虚而火旺，虚火上扰，或因肾水不足，心肾不交，心火妄动，心神不宁者所致之心悸，当用养阴清火法。患者当现心烦而悸，少寐乱梦，头晕目眩，腰酸耳鸣，手足心热，舌红少苔，脉弦细数或促、结等。

常用药物为生地、元参、丹参、黄连、阿胶、知母、旱莲草、女贞子、麦冬、五味子、山栀、连翘、莲子心等。代表方剂为黄连阿胶汤、朱砂安神丸、天王补心丹、知柏地黄丸等。

病案

陈某，女性，30岁。年8月19日初诊。

患者妊娠8月，近日时感心悸，动则益甚，头昏乏力，甚至卧床不起，又夜难成寐，饮食不馨，脉象细滑而数，心率次/分，律齐，舌质暗，有瘀斑，苔黄。证属妊娠后期，气血不支，心神失养，故心悸不宁。血脉不充则血行涩滞，舌质暗而有瘀斑。当从补养心脾入手，气血充则心神安。

党参10g，黄芪12g，白术5g，全当归10g，甘草5g，茯神10g，远志6g，龙眼肉10g，生牡蛎30g（先煎），竹叶6g，莲子心5g。

上方服6剂后，心悸即止，仍睡眠不实，于上方去莲子心，加莲子肉、生地，健脾养阴，又进6剂，诸症均愈。后足月分娩，母子安康。

化——化痰清热和化痰活血

1.化痰清热

凡脾胃受伤而健运失司，痰湿内生，蕴久化热；或情志不遂，肝气久郁化火，煎熬津液为痰；或阴盛之体，过食肥甘辛辣之人，亦每易生痰化热。痰热内停，扰动心神而致心悸，可用化痰清热法。患者当有心悸善惊，胸脘痞闷，烦躁痰盛，夜寐多梦，面赤口渴，苔黄腻，脉滑数促结。

常用药物为陈皮、半夏、胆南星、天竺黄、竹沥水、菖蒲、远志、郁金、苦参等。代表方剂为温胆汤、黄连温胆汤、导痰汤、小陷胸汤等。

2.化瘀活血法

凡由风寒湿邪所致之痹证，邪气久羁，脉痹不已，内舍于心，则心血瘀阻；或心气不足、心阳不振，无力鼓动血行，亦致瘀血内停；或感受外邪，或体内气、血、痰、水等运行失常所引起的气滞血瘀，气虚血瘀，热与血结，湿阻血聚，寒凝血泣，痰瘀互阻等均可导致心悸，凡有血瘀存在，即当采用化瘀活血法。临床所见为病程日久或久治不愈，心悸不宁，伴胸闷而痛，口唇、指甲紫绛而暗，唇、舌、齿龈或有瘀斑、瘀点，脉涩、结、代等。

常用药物为桃仁、红花、丹皮、赤芍、丹参、生蒲黄、五灵脂、苏木、三七、琥珀等。代表方剂为失笑散、桃仁红花煎、血府逐瘀汤等。

病案

徐某，男性，77岁。年8月18日初诊。

患者夙有高血压病，血压高达27.9/12.6kPa，近1年经常心悸、胸闷，心电图支持冠心病诊断，遂求治于中医。刻下除心悸胸闷外，并见头昏而痛，心胸烦热，欲饮凉水，咳吐稠痰色黄，证属年过古稀，肝肾阴亏，阴血不充血脉而行涩；虚火煎熬津液为痰。痰瘀互阻心神被扰，则心悸，胸痹乃成。治当育阴平肝，清化痰热以通络宁神。

生地12g，菊花10g，生石决明30g(先下)，夏枯草12g，地龙10g，郁金5g，元参10g，全瓜蒌18g，旋覆花10g(包)。

药进6剂，心悸、胸闷、头昏略减，仍心烦灼热，咳痰不爽，故重用化痰清热之品。

生地12g，元参10g，麦冬10g，百合10g，丹参10g，生龙牡各30g(先下)，山栀10g，连翘10g，全瓜蒌12g，莲子心3g，川贝母5g。

此方出入连服18剂，诸症悉退，血压维持在/3.4kPa上下，神爽纳香，可以外出散步。

温——温通心阳和温阳行水

1.温通心阳法

凡大病久病之后，阳气虚衰，不能温煦心脉，或胸阳不展，气机痹阻所致之心悸惕动，皆可用此法。患者当具有心中空虚，惕惕而动，面色苍白，胸闷气短，胸痛彻背，形寒肢冷，脉细弱或沉细、结代，舌淡苔薄白等象。

常用药物为桂枝、薤白、荜茇、白酒、人参、干姜、炮附片、肉桂心等。代表方剂为桂枝甘草汤、桂甘龙牡汤、瓜蒌薤白白酒汤等。

2.温阳行水法

脾肾阳虚，不能蒸化水液，而致水饮内停，水饮之邪上逆，凌心犯肺，故症见心悸喘憋，当用温阳行水法。患者每有心悸眩晕，胸脘痞满，浮肿尿少，渴不欲饮，甚或恶心，咳吐痰涎，苔白水滑，脉滑或结代等症。

常用药物为茯苓、泽泻、桂枝、白术、附片、猪苓等。代表方剂为苓桂术甘汤、五苓散、真武汤等。

病案

陶某，男性，20岁。年8月30日初诊。

两月来心悸胸闷，时发时止，因症状不缓而来就诊。诊见面白少华，心悸气短，神疲乏力，四末欠温，动则易汗、呼吸不利，眠差多梦，脉沉细而缓，心率58次/分，舌质暗，苔薄白。患者禀赋素弱，时值盛夏，汗液太泄，阳气暴伤，故心失温养，治宜益气温阳，和血宁神。

党参10g，黄芪12g，炙甘草6g，附片3g，桂枝3g，当归10g，丹参12g，川芎5g，炒赤芍10g，炒枣仁10g，龙齿30g(先煎)。水煎服，每日1剂。

连服6日，阳气渐复，心悸、气短、胸闷近平，多汗、失眠亦瘥，守原方又进6剂，精神大振，四肢转温。嘱其劳逸适度，饮食调养，收其全功。

董老根据多年经验，总结出心悸各证型的特点是：心气虚、心阳虚多见空虚而悸；心血虚、心阴虚多见虚烦而悸；痰火扰心常见心悸烦躁、胸中烦热、少眠乱梦等；饮邪上犯之心悸多为悸而胸闷、喘憋水肿等；瘀血阻络之悸，则心悸惕惕，多兼心痛。心悸一证本虚标实者多，心气虚、心阳虚多伴有瘀血、水饮；心阴虚多兼虚火、痰火相兼作乱。因此，临床时镇、养、化、温四法宜配合使用。谨守病机，灵活立法，是取得疗效的关键。

（张元浩整理）

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本文摘编自《国医大家董建华医学经验集成》，作者：姜杨等。编辑：吴晓丽。

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