作者简介：

张胜兵:号中医鬼谷子，祖籍湖北汉川，临床医学硕士。国际中医传承《庸胜堂》创始人，中医临床力作《医门推敲》作者，中医师带徒“一带一路”国际名师，中央电视台《中华医药》之《国药盛典》顾问，海外国医杂志社副社长，俄罗斯中医药学会名誉会长。为一代国医大师，享受国务院特殊津贴，全国名老中医，中国著名中医学家，中国著名的“内经王”，“活字典”，当代中医泰斗李今庸教授关门弟子。

分享顽固失眠2例的处方。

处方：①五味子10g，法半夏15g，茯神15g，枳实10g，陈皮15g，怀牛膝20g，生地黄30g，丹参30g，熟地黄30g，灵磁石30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，黄连6g，石菖蒲10g。②合欢皮30g，首乌藤30g，茯神30g，酸枣仁30g，远志10g，龙齿30g，丹参30g，五味子10g，生地黄30g，续断20g，磁石30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，龙眼肉10g。

,师父：这两个方子均由酸枣仁汤化裁而来，现讲解如下。

酸枣仁汤是由酸枣仁、茯苓、知母、川芎和甘草组合熬制而成，具有养血安神和清热除烦等之功效。

功用：养血安神，清热除烦。

主治：肝血不足，虚烦不眠证。失眠心悸，虚烦不安，头目眩晕，夜间盗汗，咽干口燥，舌红，脉弦细。

方解：本证由于肝血不足，虚热内扰所致。肝藏魂，内寄相火，肝血虚则魂不安，虚火扰心则神不宁，故出现虚烦不得眠、心悸；虚阳上扰，故头目眩晕；虚热迫津外泄，故夜间盗汗；咽干口燥，脉细弦或数，为阴虚内热之象。本方酸枣仁养血补肝，宁心安神；茯苓宁心安神；知母滋阴清热；川芎调气疏肝；生甘草清热和中。

现代应用：现代常化裁运用于治疗神经衰弱、神经官能症、更年期综合征等，属肝血不足，心神不安者。

加减：如果睡眠时惊醒，心悸梦多，舌淡，脉弦细者，可加入龙齿20g，人参10g；如果心烦躁较甚者，可加入川黄连6g，栀子8g；血虚甚者，应加入当归12g，龙眼肉10g；阴虚火旺甚者，应加入生地黄15g，麦冬10g；盗汗者，加入五味子8g，浮小麦12g，煅牡蛎20g。

出处：《金匮要略》

组成：知母、茯苓、川芎、甘草、酸枣仁。

方歌：酸枣仁汤治失眠，川芎知草茯苓煎，养血除烦清虚热，安然入睡梦乡甜。

临床应用：①用本方治疗神经衰弱、不眠症、嗜眠症、健忘症、惊悸、神经症、巴塞杜氏病等。②临床以虚烦不眠、心悸盗汗、头目眩晕为使用依据。

温胆汤：中医方剂名。为祛痰剂，具有理气化痰、和胃利胆之功效。主治胆郁痰扰证。胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦；或呕恶呃逆，眩晕，癫痫。苔白腻，脉弦滑。临床常用于治疗神经官能症、急慢性胃炎、消化性溃疡、慢性支气管炎、梅尼埃病、更年期综合征、癫痫等属胆郁痰扰者。《温胆汤》为《难病奇方系列丛书》之一，书中分上、中、下三篇对温胆汤的理论研究、临床研究、实验研究进行了分别论述。所述内容博古论今、详实精准，提供给经方研究领域以宝贵的信息，也是临床中医工作者的重要参考书。

歌诀：温胆夏茹枳陈助，佐以茯草姜枣煮，理气化痰利胆胃，胆郁痰扰诸证除。

用量：半夏(汤洗七次)、竹茹、枳实(麸炒，去瓤)各60g，陈皮90g，甘草(炙)30g，茯苓45g。

用法：上锉为散。每服12g，水一盏半，加生姜5片，大枣1枚，煎七分，去滓，食前服。现代用法：加生姜5片，大枣1枚，水煎服，用量按原方比例酌减。

方义：本方证多因素体胆气不足，复由情志不遂，胆失疏泄，气郁生痰，痰浊内扰，胆胃不和所致。胆为清净之府，性喜宁谧而恶烦扰。若胆为邪扰，失其宁谧，则胆怯易惊、心烦不眠、夜多异梦、惊悸不安；胆胃不和，胃失和降，则呕吐痰涎或呃逆、心悸；痰蒙清窍，则可发为眩晕，甚至癫痫。治宜理气化痰，和胃利胆。方中半夏辛温，燥湿化痰，和胃止呕，为君药。臣以竹茹，取其甘而微寒，清热化痰，除烦止呕。半夏与竹茹相伍，一温一凉，化痰和胃，止呕除烦之功备。陈皮辛苦温，理气行滞，燥湿化痰；枳实辛苦微寒，降气导滞，消痰除痞。陈皮与枳实相合，亦为一温一凉，而理气化痰之力增。佐以茯苓，健脾渗湿，以杜生痰之源；煎加生姜、大枣调和脾胃，且生姜兼制半夏毒性。以甘草为使，调和诸药。

运用：本方为治疗胆郁痰扰所致不眠、惊悸、呕吐及眩晕、癫痫的常用方。临床应用以心烦，眩悸呕恶，苔白腻，脉弦滑为辨证要点。

加减化裁：若心热烦甚者，加黄连、山栀子、淡豆豉以清热除烦；失眠者，加琥珀粉、远志以宁心安神；惊悸者，加珍珠母、生牡蛎、生龙齿以重镇定惊；呕吐呃逆者，酌加紫苏叶或梗、枇杷叶、旋覆花以降逆止呕；眩晕，可加天麻、钩藤以平肝息风；癫痫抽搐，可加胆星、钩藤、全蝎以息风止痉。

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