茯神出处《别录》,性甘、平。为茯苓菌核中间(白茯苓)抱有松根或细松木心者之部份。多切成薄方块,坚实。《神农本草》止言茯苓,《别录》始添茯神,谓茯神平,总之,其气味与性应是茯苓一体,茯苓入脾肾之用多,茯神入心之用多。后人治心病必用茯神,故洁古张氏谓风眩心虚非茯神不能除,然茯苓未尝不治心病也。

远志,味辛苦而芳香清冽,入心开窍,宣散之药。凡痰涎伏心,壅塞心窍,致心气实热,为昏聩神呆、语言蹇涩,为睡卧不宁,为恍惚惊怖,为健忘,为梦魇,暂以豁痰利窍,使心气开通,则神魂自宁之神功。

茯神功能养心安神,主治心悸怔忡、恍惚健忘、失眠惊痫。远志功能为交通心肾、安神、化痰,主治惊悸健忘、痰迷心窍、咳逆多痰、痈肿等。二药合用,功能宁心安神而定志,消除心悸,且药性平和,为少寐多梦之妙药也。常用量为茯神10-30g远志6-15g。茯神远志之配对,有《杂病源流犀烛》之茯神远志丸,组成为茯神炙远志各24克,人参龙齿石菖蒲知、炒黄柏各15克。研细末,炼蜜和丸。每服9~12克,临卧前温开水送下。具有益肾降火,敛神止遗之功效。主治阴阳俱虚之遗泄。《普济方》有以茯神远志为主之茯神汤,治惊劳失志。

吾治心脾两虚而致早泄者,有一方,也有茯神远志,取名为《参芪益气早泄汤》,治男子心脾两虚早泄者,如辨证准确,有捷效也!处方组成,人参20g黄芪30g龙眼肉20g酸枣仁20g白术15g当归12g茯神15g龙牡各15g木香6g远志6g交泰丸3g芡实山药桑蛸各15g炒内金10g。用法以每日一剂,早晚分服。用药15日需暂节欲,远房唯!

此方组成以补益心脾而宁心摄肾为要。主治男子早泄,伴神疲体倦,心烦失眠而心悸盗汗,纳少而面不华,以苔少质微红而脉浮虚尺弱者为佳!吾在这些年,治此心脾两虚而致早泄者有多例,如辨证准确,有捷效也!注,早泄患者多需医生辨证准确为要,临证需活泼使用!

吾举例用茯神远志之配对治眩晕高血压中医医案如下!

秦某某,女,65岁,江西南昌市人。年8月6日初诊。患者头眩晕间断发作10年余,常于吃肉汤排骨汤发作。20年10医院住院做各种检查,诊断为梅尼埃眩晕症,高血压。住院以点滴,内服药为脑安,厄贝沙坦西比灵胶囊等,当时症状好转。

后几次反复在社区用同样药无见效果。21年8月5日,因当天患者多吃几块肉,晚上立觉眼前景物旋转而心胸下堵,当晚失眠,晕沉一晚。6日经家属搀扶陪来吾门诊就医。刻诊,站立不稳,胸闷心口下痞满,常于肉食而发痞,伴头痛,耳鸣,两目干涩,常年晚睡失眠多梦,晚上口干严重,腰膝酸软,大便干结难下,几天一行,每次大需用开塞路才可勉强少解。舌质红而少苔脉弦细。辅助检查:血压:/95mmHg;双目等大等圆,颈抵抗无,神经反射存在,病理反射未引出。此疾眩晕,证属肾水亏虚,肝阳上亢,痰结于胸口。治以开胸消痞而下痰结,滋补肝肾,平肝潜阳,引浮离之阳以入坎宫。处方如下:

江西樟树枳实15克黄连3克上安桂1克半夏10克砂仁6克麦冬15克北沙参30克元参30克五味子10石菖蒲10克灵磁石60克茯神30克远志10克当归12克。日1剂,水煎服,分2次温服,10剂。嘱早睡早起,早起锻炼,生冷油腻不吃。

  二诊:药后头晕、心胸痞满及耳鸣、两目干涩、失眠多梦明显减轻,便已不干,一天两次,血压/85mmHg。维有腰酸无力,原方减当归,加枸杞子15克桑寄生30克。继服10剂。

  三诊:诸症悉除,血压/75mmHg。血压已稳,故嘱厄贝沙坦慢慢减,以二诊方10剂善后。嘱注意生活习惯,有问题随诊。

  案评方解:眩晕乃临床常见病证,中老年人多发,可见于现代医学高血压病、颈椎病、高脂血症、椎基底动脉供血不足、短暂性脑缺血发作等多种疾病。本疾患者于常年晚睡而耗其肾水,肾水亏虚,无以养肝,肝肾亏虚,腰膝酸软,两目失荣而干涉;肾水亏虚则不以济心火而失眠多梦;肾水亏虚则肠道津液来源缺乏而大便干结难解;肾水亏虚则脾津亏虚,而运化肉食难消,阴虚火炼,此又形成痰结于胸口之渊源也;据上因,治此疾补其肾中真阴真水为之根本。故吾以沙参补五脏之水而养肾中之真水;以麦冬五味补肺金而生丽水;以枸杞子当归桑寄生补其肝肾;以黄连上安桂交通其心肾;用枳实黄连半夏者,消胸口之痞而化其痰结也;用砂仁者,醒其脾胃而纳五脏之精以入肾;又以茯神远志安其魄;以石菖蒲醒其脑。

更用大量磁石者,此方活用之灵魂也,有补五劳七伤之功,诸药石皆有毒,且不宜久服,独磁石性禀冲和,无猛悍之气,更有补肾益精之功,更因其性镇坠而下吸,则火归元而眩晕耳鸣高血压等自止也!

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