麻杏石甘汤是张仲景专为清肺热而设的，是治疗肺热“汗出而喘”的。这个方子的药物组成只有4味药物，全写在方子的名称中了。

　　药物组成：麻黄、石膏、杏仁、炙甘草。

　　麻黄具有强大的辛散作用，入肺经，可以用来散肺中的病邪，又是平喘的良药，但因性温，在治肺热病证时要注意用量不要太大，而且一定要配伍石膏。

　　石膏是辛寒之品，入肺经。寒能清热，辛能散热，所以石膏是治疗肺热的佳品，且石膏的寒凉可以抑制麻黄的温燥之性。麻黄配石膏治疗肺热堪称最佳组合，但石膏的用量要大于麻黄一倍以上，这样才能使麻黄专于宣肺平喘而不助肺热。

　　杏仁配合麻黄宣肺平喘，甘草调和诸药。

　　麻杏石甘汤以清肺、宣肺为功能核心，可以用于外感发热和肺热引起的诸多病症。

　　肺热咳喘的表现

　　肺主呼吸，若肺中有热，最常见的就是影响肺的呼吸功能，导致咳嗽气喘，呼吸不利，喉中有痰，色黄而稠。咳喘多伴有痰，中医治喘病，辨痰很重要。一般而言，痰黄粘稠的属于热证，可用本方；痰稀白有白泡沫的属寒饮，用小青龙汤；而介于两者之间者，用苓桂术甘汤。麻杏石甘汤治肺热，所以病人吐出的痰是黏稠的，同时会伴有高烧、口渴、出汗、小便短赤，甚至大便秘结，望诊可见病人的嘴唇很红，舌红苔黄。

　　肺热咳喘多见于小儿肺炎、老年人肺部感染等呼吸系统疾病。肺炎、肺部感染常是由感冒引起，因肺主皮毛，所以外界的邪气由皮毛侵入可直接犯肺。如果是肺热咳喘，麻杏石甘汤是首选方剂。

　　麻黄与石膏为最佳配伍

　　需要强调的是，麻杏石甘汤的核心药物组合是麻黄与石膏，二者不可或缺，尤其是在治肺炎咳喘时，更是缺一不可。麻黄辛温，发汗力较强，许多人不敢使用，特别是治疗肺热咳喘时，更是谈虎色变。医院义诊，一个病房的大夫请我会诊一高龄男病人。这个病人78岁，几天前得了感冒，后转为肺部感染，气喘不能平卧，我到病房的时候，见病人半卧在病床上，背下垫了两床棉被，张口呼呼作喘，且痰多色黄，出汗，病人家属不断为其擦拭额头，舌苔黄，脉象滑数有力，小便短赤，大便虽量少但不硬，体温前天37.5℃，经输液现在体温已降至正常，只是喘没有减轻。我说这应该是一个肺热咳喘，属于麻杏石甘汤所治的“汗出而喘”。主治大夫讲他用的正是麻杏石甘汤加减，已用3日，取效不甚明显。我接过病历看，却没有发现麻黄，主治大夫讲，该病人出汗较多，麻黄发汗，不宜使用。我笑答：病人出汗是因为肺内有热，内热盛就会逼迫津液外泄，从而出汗，这实际上也是机体的一个自我调节作用，因出汗能不同程度地散热降温。所以张仲景特别强调麻杏石甘汤是治疗“汗出而喘”。麻黄在这里起两个作用，一是平喘，一是散肺热。只要将石膏的用量大于麻黄一倍以上，就可制约麻黄的温燥发汗作用。麻黄配石膏，一平喘为主，一清热为主，堪为治肺热咳喘病证之绝配。我劝他在原方上加上6～10克生麻黄，石膏用至30克，该大夫迟疑半天，才勉强用炙麻黄9克。当天服1剂，气喘即有减轻，痰也少了些，后来电话告知，共服7剂，气喘平定。

　　麻黄为治喘良药

　　前面讲到麻黄汤也治喘，主要也是麻黄在起平喘作用。麻黄为平喘之圣药，只要不是虚喘，张仲景都要运用麻黄，关键是配伍问题。风寒感冒引起的咳喘配桂枝，如麻黄汤；内热引起的咳喘配石膏，如麻杏石甘汤；湿邪盛的咳喘配杏仁、生薏仁，如麻杏薏甘汤；寒饮引起的咳喘配干姜、细辛，如小青龙汤等。

　　麻杏石甘汤的配伍特色是麻黄与石膏相配。麻黄虽是辛温之品，但平喘作用好，它的温燥之性可以用石膏来监制，所以开方时石膏的用量一定要大于麻黄的两倍，方为保险。

中医五脏用药精髓

一肺脏

（1）肺气不足：人参、黄芪、太子参、蛤蚧、五味子、胎盘。

（2）肺阴不足：人参、西洋参、沙参、百合、生地、天门冬、麦冬、玉竹、阿胶、鳖甲。

（3）风寒束肺：紫苏、荆芥、防风、苍耳、辛夷、细辛、杏仁、麻黄、。

（4）风热犯肺：连翘、牛蒡子、浙贝、前胡、银花、菊花、桑叶。

（5）肺寒咳喘：干姜、肉桂、细辛、半夏、紫苑、款冬花、白芥子、苏子、陈皮。

（6）肺热咳喘：贝母、石膏、葶苈子、黄芩、知母、桑白皮、竹茹、鱼腥草。

二心脏

（1）心气不足：五味子，浮小麦、人参、党参、茯苓、甘草、桂圆。

(2)心阳虚：大枣，人参、肉桂、桂枝、薤白、干姜、附子。

(3)心血不足：当归，白芍、熟地、阿胶、胎盘、制首乌。

(4)心阴不足：枣仁，麦冬、生地、玉竹、百合、龟板、白芍、柏子仁、枸杞子。

(5)心神不安：枣仁，柏子仁、夜交藤、龙齿、磁石、琥珀。

(6)心血淤阻：丹皮，桃仁、红花、银杏、元胡、毛冬青、郁金、川芎。

(7)痰迷心窍：郁金，远志、石菖蒲、冰片、麝香、苏合香、竹沥、牛黄。

(8)心火亢盛：黄连，麦冬、莲心、栀子、竹叶、牛黄、木通。

三肝脏

（1）肝气郁结：柴胡，青皮、香附子、白蒺藜。

（2）肝阳上亢：石决明，珍珠母、龙骨、牡蛎、天麻、白芍、鳖甲、钩藤。

（3）肝火上炎：黄连，夏枯草、青箱子。

（4）肝风内动：钩藤，羚羊角、僵蚕、蚯蚓、天麻、全虫、蜈蚣。

（5）肝血虚弱：白芍，当归、熟地、阿胶、枸杞子、制首乌。

四脾脏

（1）脾胃湿热：大黄、栀子、黄连、茯苓、白术、苦参、滑石、白鲜皮。

（2）脾胃虚寒：干姜、肉桂、附子、良姜、吴茱萸、薯蓣、黄芪、人参、白术。

（3）寒湿困脾：半夏、陈皮、厚朴、白豆蔻、佩兰、藿香、砂仁、苍术。

（4）脾气下陷：人参、黄芪、白术、补骨脂、升麻、诃子、柴胡。

五肾脏

（1）肾阳虚：破故纸、肉桂、附子、巴戟天、肉苁蓉、淫羊藿、仙茅、鹿茸。

（2）肾阴虚：山萸肉、玄参、熟地、旱莲草、女贞子、枸杞子、龟板、制首乌。

（3）肾气不固：益智仁、芡实、覆盆子、莲须、金樱子、五味子、龙骨、。

（4）肾不纳气：沉香、破故纸、胡桃、葫芦巴、五味子、蛤蚧、磁石、。

（5）肾湿热下注：石韦、萹蓄、滑石、木通、瞿麦、泽泻、车前子、海金沙。

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