随着社会的快速发展,人们的生活节奏不断加快,或因生活压力增大加班到深夜,或因沉迷于娱乐活动,或因焦虑抑郁等负面情绪,长此以往造成晚睡、睡眠不足等现象,最终导致失眠。

失眠通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响白天社会功能的一种主观感受。按临床常见的失眠形式有:睡眠潜伏期延长:入睡时间超过30min;睡眠维持障碍:夜间觉醒次数≥2次或凌晨早醒;睡眠质量下降:睡眠浅、多梦;总睡眠时间缩短:通常少于6.5h;日间功能障碍:主要包括疲劳、情绪低落或激惹、躯体不适、认知障碍等[1]。

流行病学研究发现,10%~15%的成人符合失眠症的诊断标准,且呈慢性病程,近半数严重失眠者症状可持续10年以上,严重损害患者的身心健康,影响患者的生活质量,对个人和社会都构成沉重的负担。

据统计,慢性失眠患者约有20%选择使用镇静催眠药物解决失眠问题[2],这类药物会带来明显的不良反应,如成瘾性、依赖性、抑制呼吸、影响日间觉醒质量等。因此,中医治疗通过辨证论治进行个性化治疗失眠症的特色和优势越来越受到人们青睐。

一、中医对失眠的认识

失眠属中医“不寐”“不得眠”等范畴,中医认为失眠病因病机复杂,营卫不和、脏腑功能损伤、阴阳失调、外邪致病均可引起不寐,但不寐的根本在于阴阳平衡失调。

《灵枢·大惑论》曰:“夫卫气者,昼日常行于阳,夜行于阴,故阳气尽则卧,阴气尽则寤。”《类证治裁·不寐》曰:“阳气自动而之静,则寐;阴气自静而之动,则寤;不寐者,病在阳不交阴也。”阳主动,阴主静,阴虚则阳盛,入夜阳入阴潜藏不充分,则部分阳气浮越于阴之外,人体静不下来,易胡思乱想、辗转反侧,难以入睡;夜间阳不入阴,阳气充养不足,白天阳气升不起来,清窍得阳气充养不足,则会造成头晕眼花、昏沉而影响日常生活、工作与学习。

失眠与肝的联系

国医大师伍炳彩认为五脏的功能失调均可引起不寐,但肝与失眠的联系最为紧密[3]。《诚方便读》云“夫肝藏魂,有相火内寄。烦由心生,心火动则相火随之,于是内火扰乱,则魂无所归。故凡有夜卧魂梦不安之证,无不皆以治肝为主。”

现如今长时间处于精神紧张状态下的人们,遇到生活中不顺心的事,容易产生焦虑、烦躁、抑郁等不良情绪,过多的负面情绪易影响肝的疏泄功能,肝失疏泄则气机郁滞,阳不入阴,日久郁而化火,暗耗肝血;肝藏血,血舍魂,若肝血不足,阴不敛阳,魂不得藏,心失所养,则发为不寐。心肝血虚,阴液相对不足,阴虚生内热,致心神失养,热扰心神,故虚烦失眠、心悸不安。肝血不足型不寐的主要表现为心烦、多梦,可有心悸,头晕口眩,五心烦热,心烦易怒,口干口苦,舌质红、苔少,脉弦细数[4]。

三、酸枣仁汤的组方特点

酸枣仁汤最早见于《金匮要略》,血痹虚劳病脉证并治篇曰:“虚劳虚烦不得眠,酸枣仁汤主之”,“酸枣仁汤方:酸枣仁二升,甘草一两,知母二两,茯苓二两,川芎二两,上五味,以水八升,煮酸枣仁,得六升,内诸药,煮取三升,分温三服”。

方中酸枣仁味甘,入心、肝经,能养心阴,益肝血,为养心安神之要药,重用为君;茯苓味甘淡,归心、脾经,渗湿健脾,宁心安神;知母性甘寒质润,能养阴清热除烦,二药共为臣药;君臣相伍,增安神除烦之功;佐以川芎辛散温通,活血行气,与酸枣仁相伍,酸收辛散并用,补血行血,共奏调肝、养血、安神之功;甘草和中缓急,调和诸药,与酸枣仁相伍酸甘化阴以柔肝,与茯苓相伍健脾和中,为佐使药。诸药合用,共奏养血柔肝、清热除烦之功。

四、酸枣仁汤的临床应用

酸枣仁汤主治肝血不足、热扰心神之虚劳虚烦不得眠,在临床运用中,诸多医家根据患者临床表现的不同进行加减变化,血虚及头晕严重者,加当归、白芍、枸杞子增强养血补肝之功;虚火重且咽干口燥者,加麦冬、生地以养阴清热;若易受惊吓,则加龙齿、珍珠母镇静安神;兼见盗汗者,加五味子、牡蛎安神敛汗[5]。研究表明,失眠兼见焦虑抑郁、烦躁易怒、胸胁胀痛、善太息等症状的肝郁血虚证患者,服用酸枣仁汤合小柴胡汤后,睡眠状况得到了有效改善,且失眠复发率也有所降低[6];酸枣仁汤合温胆汤,可以明显改善睡眠质量,缩短症状改善的时间,提升对治疗的总满意率[7]。

现代医学研究发现,酸枣仁汤中的主要活性成分具有镇静催眠作用[8],从而改善睡眠状况,酸枣仁油有直接催眠作用,而且不产生耐受现象[9],网络药理学研究表明[10],酸枣仁汤在治疗帕金森病睡眠障碍中具有“多组分、多靶点、多途径”的特点和优势,其中,槲皮素和山奈酚的主要活性成分与AKT1、IL6、MAPK1、TP53、VEGFA的结合可能是重要机制之一。在西药治疗失眠的基础上联合使用加味酸枣仁汤,能够有效改善患者的睡眠质量及觉醒周期,且安全性高[11];

临床上治疗失眠症不拘泥于酸枣仁汤原方的药物组成及用量,往往根据患者不同的临床表现,在原方基础上进行药味加减,酸枣仁汤加减方根据其增减药物的不同,临证可于不同证型的失眠患者,不失为中医治疗失眠的良方。

参考文献

[1]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南(版)[J].中华神经科杂志,,51(5):-.

[2]刘鸣,谢鹏.神经内科学(第2版)[M].北京:人民卫生出版社,,2,-.

[3]钟良,韦玲芝,伍建光,黄春华.国医大师伍炳彩从肝论治失眠的思路探析[J].江西中医药,,52(02):23-25.

[4]张雪茹,徐甜,杜伟哲,陈聪爱,程发峰,王庆国.失眠治疗体会[J].中医杂志,,62(05):-.

[5]邓中甲.方剂学[M].北京:中国中医药出版社,:.

[6]莫碧颖,杨劲松.小柴胡汤合酸枣仁汤加减中不同酸枣仁用量治疗肝郁血虚型失眠的疗效观察[J].内蒙古中医药,,39(08):27-28.

[7]潘月嫦.温胆汤合酸枣仁汤治疗痰湿中阻型失眠的临床疗效[J].内蒙古中医药,,39(12):34-35.

[8]王玉,杨雪,夏鹏飞,马肖,杨蕊菁,王玉霞,樊秦,赵磊.酸枣仁汤化学成分、药理作用、临床应用的研究进展及质量标志物的预测分析[J].中国中药杂志,,45(12):-.

[9]赵启铎.酸枣仁油中不饱和脂肪酸的药理实验研究[J].天津中医药,,22(4):-.

[10]Yan-yunLiu,Li-huaYu,JuanZhang*,Dao-junXie,Xin-xiangZhang,Jia-mingYu,"NetworkPharmacology-BasedandMolecularDocking-BasedAnalysisofSuanzaorenDecoctionfortheTreatmentofParkinson’sDiseasewithSleepDisorder",BioMedResearchInternational,vol.,ArticleID,12pages,.



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