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左金丸多用于肝经火旺之证，后世医家基于临床实践不断加深对左金丸临床功效的认识。张伯礼教授指出：“左金丸治肝火之功，是通过调畅中焦气机而实现的。辛开苦降是调理枢机之法。”应重视传承经典方论的临床指导作用，更好服务于临床治疗。

案例1患者女性，65岁。主诉：心慌、心悸4个月余。4个月前因情绪不佳致心慌、心悸，上冲咽喉，咽部堵塞感，咯吐白黏痰，四肢不温。饮食不慎、过度疲劳则心慌、心悸明显，食稍多则胃脘胀满，大便溏，夜寐多梦易醒，舌暗红，苔黄腻，脉弦。心电图示：室上性期前收缩，完全右束支传导阻滞，心动过速。既往十二指肠球部溃疡30余年。处方：藿香15g，佩兰15g，白豆蔻10g，党参15g，茯苓15g，白术15g，丹参30g，降香15g，延胡索15g，郁金15g，女贞子15g，旱莲草15g，苦参15g，苏梗15g，吴茱萸4g，黄连10g，生龙齿30g。予10剂，每剂水煎3次，均分4份，分2d服用，每日早晚各服1份。药后咽部堵塞感消失，脘腹舒适，心慌、心悸症状明显缓解。按：患者中焦虚弱，运化不足，心血生化乏源，心神失养，而心慌心悸；中焦虚弱，气机失于畅达，清气上承不利，故咽部堵塞感；中焦虚弱，纳运失职，食稍多胃脘胀满明显。治疗时当标本兼治，合理调补，使补而不滞，补而不腻。因此本方在化浊醒脾、益气活血的同时灵活运用吴茱萸4g，黄连10g辛开苦降，调畅中焦气机，伍郁金、苏梗等理气开郁，伍藿香、佩兰、白豆蔻及苦参等药降浊祛湿，使中焦气机调畅，湿浊得化、气血得补，更好发挥诸药治疗作用。案例2患者女性，55岁。主诉：眩晕、头痛断续发作10余年，加重1a。10余年来患者眩晕发作时伴恶心、呕吐、视物旋转和眼震，劳累易加重，西医诊断为美尼尔氏综合征。近1a来症状加重，伴眩晕、头痛、口苦、耳鸣、脘腹胀满、吞酸嗳气、双下肢发胀，夜寐易醒、难再入睡，脉沉,舌暗、苔薄黄，二便调。血压/85mmHg（1mmHg≈0.kPa）。处方：黄精20g，茯苓15g，白术15g，麦门冬15g，菊花15g，槐米15g，黄连12g，吴茱萸6g，川芎15g，白芷15g，女贞子15g，旱莲草15g，丹参30g，郁金15g，夏枯草20g，夜交藤30g，珍珠母30g。予10剂，（用法同上），服药3d恶心、呕吐症状消失，继服7d眩晕、头痛则消。按：本案患者虚实夹杂，肾气亏虚，脾胃虚弱，兼伴肝风上扰，肝火犯胃诸症，治疗当补益脾肾、清肝散瘀。尽管病情复杂，然诸症关键在于中焦枢机不利，致气机升降失序，出现上盛（眩晕、头痛、恶心、呕吐）下虚（下肢发胀、劳累加重），中焦郁滞（脘腹胀满、吞酸嗳气）病势。治疗重点在于调理枢机，使升降复常，故在用黄精、茯苓、白术等稳固中州，女贞子、旱莲草补益肾气之时，运用吴茱萸、黄连辛开苦降、调畅中焦枢机，促进辛散之郁金、川芎、白芷，清降潜镇之槐米、夏枯草、珍珠母等药发挥作用。通过调畅中焦枢机，使机体升降有序、补泻适当，诸药发挥最佳效用，疴疾可除。

主讲人介绍

伍炳彩：国医大师，江西中医药大学二级教授，主任中医师，博士生导师，国务院特殊津贴专家，历任江西中医药大学(原江西中医学院)金匮教研室主任、中医临床基础学科组组长、学科带头人。第三、四、六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，“十二五”国家中医药管理局重点建设学科伤寒学、心病学的学术带头人。

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